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肌肉损伤与运动防护

运动防护

肌肉损伤与运动防护

2020-09-12

 

1肌肉的构造与功能:

人体共有639肌肉,功能和结构的不同,可分为骨骼肌平滑肌和心肌三种大致60亿条肌纤维组成,分布在身体各处占体重的40%

       骨骼肌附着于骨,收缩迅速、有力,但易疲劳,可随人的意志而动,故称随意肌平滑肌收缩缓慢、持久、不易疲劳,分布在内脏和血管心肌构成心房、心室壁上的心肌层,分布于心脏,也见于靠近心脏的大血管壁上平滑肌和心肌受自主神经控制而不随人的意志收缩,故称不随意肌。骨骼肌和心肌呈横纹状,平滑肌为无纹状,故骨骼肌和心肌又称横纹肌平滑肌则称为无纹肌。在日常生活和体育运动中所说的肌肉通常受意志控制而具有自由收缩舒张、控制肢体运动和姿态、抗击打和保护骨骼等功能的骨胳肌

200731-骨骼肌的构造

  骨骼肌由肌腹和肌腱两部分组成。肌腹位于中间部位,内部呈红色,由大量缠在一起的粗肌丝(肌球蛋白)和细肌丝(肌动蛋白等)这一肌肉最基本单位的丝状收缩蛋白质组成肌原纤维,许多纤细的肌原纤维组成肌纤维,即肌细胞,肌纤维集合起来构成肌束,众多较小的肌束聚合排列形成较大的肌束,最后再由若干个较大的肌束合并形成整块肌肉。肌腱位于肌腹两侧,附着于骨膜、筋膜以及关节囊表面,呈白色,由肌外衣这一结缔组织膜在外层包裹肌腹并向两端延续而形成,致密而坚韧,无收缩能力。骨骼肌伴有丰富的血管、淋巴管和神经,柔软而富有伸展性和弹性,在受到神经传来的刺激时,由收缩蛋白构成的粗、细肌丝在肌纤维内移动、变形,并依靠其特有的黏滞性增加肌纤维之间摩擦,产生阻力,以此收缩肌肉,牵拉骨骼围绕关节活动。

200731-小腿筋膜间隔示意图

  

       骨骼肌具有筋膜、滑囊和腱鞘等辅助结构。筋膜分有浅筋膜、深筋膜。浅筋膜位于皮肤深面,是一层含有脂肪成分的疏松结缔组织。通常所说的筋膜是指位于浅筋膜的深层、包被在每块肌肉周围、随肌肉的分层而分层的深筋膜。尤其在活动频繁、肌肉发达的四肢,深筋膜伸入肌群之间,与骨相连,形成肌间隔,将各个功能迥异、强弱有别、受制于不同神经支配的肌群或肌群中的各间肌分隔开来,约束肌肉活动,调节或改变肌力的牵引方向,保证肌群和各间肌在彼此同等的条件下单独活动而免受摩擦。另外,在肌肉数目众多而骨面不足的部位,深筋膜可供肌肉附着,或作为肌肉的起点。在病理情况下,深筋膜具有潴留脓液、限制炎症扩散等重要功能。
滑囊一般位于骨的突起与肌肉、肌腱和皮肤之间,是封闭的缔结组织囊,具有减少摩擦的作用。腱鞘则是由两层结缔组织构成的管状物,其间含有滑液,可减少肌腱在鞘内运动时所产生的摩擦。
       骨骼肌按其部位可分为头颈肌、躯干肌和四肢肌三部分,其中四肢肌约占肌肉总重量的80%。头颈肌可分为面肌(表情肌)和咀嚼肌,躯干肌可分为背肌、胸肌、腹肌和膈肌,四肢肌中的上肢肌可分为肩肌、臂肌、前臂肌、手肌,下肢肌可分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。按其形状,骨骼肌又可分为长肌、短肌、阔肌、轮匝肌四种。按其肌头数量,有二头肌、三头肌、四头肌等。另外,肌纤维因外观颜色深浅不同而有红肌纤维与白肌纤维之分。红肌纤维因其含有氧气、线粒体、肌红蛋白,故颜色较深,又名I型纤维、慢缩肌纤维、慢氧化纤维。白肌纤维又名II型纤维、快缩肌纤维或快解醣纤维,具有爆发力强的特点。慢肌纤维在力量与爆发力方面逊色于快肌纤维,但耐力远远优于快肌纤维。人体肌肉中的红白肌纤维大概维持各50%的比率,而因不同的人和肌肉所处位置的不同,其比例又各不相同。因此,从其本身的组织构成而言,肌肉是由快肌纤维与慢肌纤维组成的有机整体。
       骨骼肌是人体运动系统的动力部分。每块骨骼肌不论大小如何,都具有一定的形态、结构、位置和辅助装置,并有丰富的血管和淋巴管分布,受一定的神经支配,因此,每块骨骼肌均可视为一个器官。人体的肌肉数量在出生后4~5个月便得以固定,日后肌肉的增加除了通过锻炼,将原有的肌肉变粗变大而没有其他方法。肌肉锻炼可提高神经系统的灵敏度,加速全身的血液循环,增强肌肉内蛋白质合成能力。得益于此,在锻炼中破损的肌纤维得以补充、愈合,增粗增长,肌肉间的结缔组织增厚,肌肉里的毛细血管数量也将增多,整个肌肉的体积和重量也将随之增加。经常锻炼的肌肉,其收缩性蛋白质和能量物质的贮备均有显著增加,肌肉在收缩时因此变得更加灵活、快速、有力、持久。

2肌肉损伤的种类、原因、症状及治疗方法
     在体育运动中所发生的肌肉损伤包括肌肉挫伤和肌肉拉伤。肌肉挫伤主要因身体相互冲撞、踢打或器械撞击等钝性暴力直接造成肌肉受损,肌肉拉伤则是在间接外力作用下,致使肌肉主动强烈地收缩或被动过度拉长所造成的肌肉细微损伤、部分撕裂或完全断裂。运动后所发生的肌肉酸痛与肌肉拉伤的性质不同,其术语为迟发性肌肉酸痛。迟发性肌肉酸痛是一种正常的、积极的生理表现,可以通过休息、拉伸、按摩等得到缓解或消除。肌肉拉伤则会造成肌纤维变性、坏死,结缔组织钙化,导致肌肉发生大面积的病理性改变,必须通过正确的治疗方可解决。
肌肉损伤一般发生在躯干肌和四肢肌,其中,以下肢肌的大腿肌群和小腿肌群的损伤较为多见。大腿肌群分为前外侧、后侧和内侧三个肌群,小腿肌群也分前群、后群和外侧群。在这些肌群中,大腿前外肌群的股四头肌、大腿后群的股后肌群(腘绳肌),以及小腿肌群后群的小腿三头肌是腿部肌群的主要肌肉,也是相对容易发生肌肉损伤的部位。


(1)、股四头肌损伤

  股四头肌包括股直肌、股中肌、股外侧肌和股内侧肌,是强有力的伸膝肌群,与缝匠肌和阔筋膜张肌共同组成大腿前外肌群。其中,股直肌起自髂前下棘,股中肌起自股骨体前侧,股外肌起自股骨粗线外侧唇,股内肌起自股骨粗线内侧唇,四个头于股骨远端汇聚成一条肌腱,即股四头肌总腱,包绕髌骨,向下形成髌韧带,止于胫骨粗隆,共同组成伸膝装置。股四头肌的生理横断面大,是全身最有力的肌肉。股四头肌受股神经支配,具有使小腿伸、大腿伸和屈,伸展膝关节,屈曲髋关节,并维持人体直立姿势等功能。

200731-股四头肌损伤

  股四头肌多因直接撞击、打砸或急速奔跑、肌肉猛烈收缩、过度牵拉而受到损伤。暴力冲撞、打击、砸碰等作用于大腿正面时,可直接导致大腿前外肌群发生顿挫伤。加速奔跑或突然踢物时,股四头肌骤间收缩或被过度牵拉,则容易造成肌肉拉伤。当膝关节半屈曲位时,突然强烈收缩股四头肌,极易导致股直肌腱断裂。当膝关节伸至最后30°~60°时,股四头肌用力收缩并受阻,将造成股直肌在髌骨上缘或肌腱中部发生撕裂或断裂。
       股四头肌损伤以股直肌居多,主要发生于足球、篮球、美式足球、橄榄球、摔跤、举重、体操、武术、冰雪项目等身体对抗性较强的运动以及部分田径运动项目中。股四头肌损伤的主要症状表现为局部瘀肿、出血、肿胀、疼痛、组织粘连、肌肉收缩能力降低等。若为断裂伤或股四头肌髌骨上缘撕裂或髌骨骨膜出现撕脱,将产生骨膜出血,严重损伤股神经。若治疗不当,将导致股四头肌萎缩,血肿机化钙化或骨化,从而直接影响大腿、小腿和膝关节、髋关节的屈伸功能。
       股四头肌发生损伤时,应立即停止运动,及时对患部进行冷敷处理,并使用弹力固定带或绷带等加压固定,可在短时间内达到缓解疼痛、消肿化瘀的效果。除肌肉完全断裂或肌腱附着完全断裂者应行手术缝合治疗以外,急性期的股四头肌损伤多以冷敷、加压带固定、疼点封闭、理疗、口服消炎止痛药物、针灸、外敷药贴或肌肉胶布、肌效贴等非手术护理为主。急性期内切忌推拿按摩或热敷,以免加重病情发展。
       在股四头肌损伤的非手术治疗及术后康复期间,应注意休息,停止或减少患部活动。为配合常规治疗,应持续使用专业设计的腿部肌肉固定带等加压护腿,通过多层次的物理固定与制动,稳定患部的生物力学结构,确保受损的肌肉、筋膜、神经等相关软组织处于相对安全的恢复状态,抑制肌肉牵拉,促使毛细血管收缩,减少局部充血、肿胀,减轻因损伤或炎症对神经带来的刺激,并视恢复进展状况,逐步加强功能性锻炼,防止肌肉萎缩,提高股四头肌损伤后的运动防护和术后康复护理效果。
       通常情况下,肌肉胶布、肌效贴等贴布只对皮下浅层肌肉等软组织损伤具有一定的护理效果,而专业设计的腿部肌肉加压固定带的施压和制动则可达到股中间肌等深层肌肉,不仅可以保护深、浅层肌肉以及筋膜、血管、神经等相关软组织,而且具有良好的保暖效果,因此,可视具体的受损部位而相互配合使用相关的防护和护理用品。
(2)、大腿后侧肌群损伤
       大腿后侧肌群即股后肌群,又名腘绳肌,由股二头肌、半腱肌和半膜肌组成,从臀部至膝部,走行于大腿背侧,是全身最长的双关节肌。其中,股二头肌长头起于坐骨结节,短头起于股骨粗隆线外侧唇下部,二头下行合并,止于腓骨小头;半腱肌位于半膜肌的浅面,二者起于坐骨结节,止于胫骨近端内侧面。股后肌群是主要的屈膝肌群,受坐骨神经支配,与正面强壮的伸膝肌群股四头肌相互对应,具有屈膝、伸髋,即屈小腿、伸大腿的功能,是维持膝关节稳定性、防止胫骨过度前移的重要动力性稳定结构。当屈膝时,股二头肌能使小腿轻度外旋,半腱肌和半膜肌能使小腿轻度内旋,在完成行走、跑跳动作时,向后牵拉腿部,从而推动身体前行。

200731-股后肌群(腘绳肌)损伤

  股后肌群损伤多以拉伤为主,因极度屈膝、伸髋导致的过度牵拉所致,主要表现为肌肉被动或主动收缩而发生的部分拉伤或完全断裂。从大腿的肌肉解剖结构而言,股后肌群的横断面小,股前肌群的横断面大,因此,股后群肌的肌力小于大腿前面与其相拮抗的股四头肌,处于非平衡结构。若股后肌群的肌力不足股四头肌的60%,因大腿前后肌力的不协调,在进行速跑或跳跃时,股四头肌急速收缩,极易导致作为对抗肌的股后肌群在蹬踏的瞬间拉伤。另外,不合理的大运动量训练、过渡疲劳的累积均可导致肌肉弹性下降,酸性代谢增加,肌肉僵硬发紧,再加上准备活动不充分,技术动作不规范,以及在气温、场地、装备等不利因素状态下的超大强度的快跑或跳跃,都容易造成股后肌群拉伤。其损伤的好发部位多集中在肌肉与肌腱移行处、坐骨结节、腓骨小头及胫骨近端内侧面的股后肌群附着点。损伤以急性为主,多发生在急速奔跑过程中大腿后侧突然出现锐痛,可听到肌肉或肌腱的撕裂声。
       股后肌群损伤是各项体育运动中较为常见的运动损伤,多数发生在急速跑、变速跑和需要瞬间爆发力的运动项目,如田径运动中的长短跑、跨栏、跳高、跳远、投掷等项目,球类运动中的足球、篮球、美式足球、橄榄球,以及攀岩、登山、武术、冰雪、体操等运动项目。其损伤后的主要症状表现为大腿后侧肿胀或皮下瘀血,伤处有明显的压痛感;肌肉紧缩、发硬、痉挛,有时可触及硬结;完全断裂者,可触摸到膨大的断端与凹陷;步行困难,有时疼痛向周围扩散。肌肉的急性损伤如果处理不当,则容易产生局部粘连和肌腱炎性改变,导致肌肉萎缩,并转变成慢性损伤而反复发作。
        股后肌群损伤时,应立即停止运动,及时对患部进行冷敷处理,并使用弹力固定带或绷带等加压固定,可在短时间内缓解疼痛、消肿化瘀。除肌肉完全断裂或肌腱附着完全断裂者应行手术缝合治疗以外,急性期的股后肌群损伤多以冷敷、加压带固定、理疗、疼点封闭、口服消炎止痛药物、针灸、外敷药贴或肌肉胶布、肌效贴等非手术护理为主。中后期可配合推拿按摩或热敷,但急性期内切勿使用,以免加重病情发展。
       在股后肌群损伤的非手术治疗及术后康复期间,应注意休息,停止或减少患部活动。为配合常规治疗,应持续使用专业设计的腿部肌肉固定带等加压护腿,通过多层次的物理固定与制动,稳定患部的生物力学结构,确保受损的肌肉、筋膜、神经等相关软组织处于相对安全的恢复状态,抑制肌肉牵拉,促使毛细血管收缩,减少局部充血、肿胀,减轻因损伤或炎症对神经带来的刺激,并视恢复进展状况,逐步加强功能性锻炼,防止肌肉萎缩,提高股后肌群损伤后的运动防护和术后康复护理效果。
       通常情况下,肌肉胶布、肌效贴等贴布只对皮下浅层肌肉等软组织损伤具有一定的护理效果,而专业设计的腿部肌肉加压固定带的施压和制动则可达到半膜肌等深层肌肉,不仅可以保护深、浅层肌肉以及筋膜、血管、神经等相关软组织,而且具有良好的保暖效果,因此,可视具体的受损部位而相互配合使用相关的防护和护理用品。

(3)、大腿内侧肌群损伤
       大腿内侧肌群又名大腿内收肌群,位于大腿的内侧,分层排列:浅层自外侧向内侧有耻骨肌、长收肌、股薄肌,短收肌位于耻骨肌和长收肌的深面,大收肌则位于上述肌肉的深面,是一块呈三角形的宽厚肌肉。大腿内收肌群受闭孔神经支配,是稳定髋关节和骨盆的重要肌肉群,其主要功能是近固定时使髋关节内收、伸和外旋,远固定时两侧收缩,使骨盆后倾,即耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌可以屈曲髋关节及外旋,股薄肌可以屈曲小腿及内旋小腿。

200731-股内侧肌群(内收肌群)损伤

 

  大腿内收肌群损伤较为多见。当大腿过度外旋时,内收肌群受到强大的牵拉力量,尤其是在变速疾跑或突然变向时脚着地的瞬间,内收肌群须内旋髋关节以维持身体平衡,此时若突然用力收缩,则极易造成内收肌群起点处受损,重者可致肌肉、肌腱部分或完全断裂。
       大腿内收肌群损伤主要发生在跨栏、蛙泳、马术、短跑、体操、攀登、冰雪类项目以及各种对抗性较强的球类运动中。其损伤的主要症状表现为大腿内侧疼痛,内收无力,不能分腿或跑步。急性损伤中的肌肉撕裂者表现为大腿内侧肿胀、皮下出血以及断裂处可触到凹陷,肌腱损伤者表现为大腿内侧上部即肌肉与肌腱的连接部有压痛感。长期遭受反复牵拉、损害,又可导致股内收肌群转变成慢性损伤,表现为起止点疼痛,耻骨部止点处发生病理性改变,或有肌肉萎缩。
       大腿内收肌群损伤后应立即停止运动,并及时对患部进行冷敷处理,使用弹力固定带或绷带等加压固定,可在短时间内缓解疼痛、消肿化瘀。除肌肉完全断裂或肌腱附着完全断裂者应行手术缝合治疗以外,急性期的大腿内收肌群损伤多以冷敷、加压带固定、理疗、疼点封闭、口服消炎止痛药物、针灸、外敷药贴或肌肉胶布、肌效贴等非手术护理方法为主。中后期可配合推拿按摩或热敷,但急性期内切勿使用,以免加重病情发展。
       在大腿内收肌群损伤的非手术治疗及术后康复期间,应注意休息,停止或减少患部活动。为配合常规治疗,应持续使用专业设计的腿部肌肉固定带等加压护腿,通过多层次的物理固定与制动,稳定患部的生物力学结构,确保受损的肌肉、筋膜、神经等相关软组织处于相对安全的恢复状态,抑制肌肉牵拉,促使毛细血管收缩,减少局部充血、肿胀,减轻因损伤或炎症对神经带来的刺激,并视恢复进展状况,逐步加强功能性锻炼,防止肌肉萎缩,提高大腿内收肌群损伤后的运动防护和术后康复护理效果。
       通常情况下,肌肉胶布、肌效贴等贴布只对皮下浅层肌肉等软组织损伤具有一定的护理效果,而专业设计的腿部肌肉加压固定带的施压和制动则可达到短收肌乃至大收肌等深层肌肉,不仅可以保护深、浅层肌肉以及筋膜、血管、神经等相关软组织,而且具有良好的保暖效果,因此,可视具体的受损部位而相互配合使用相关的防护和护理用品。
(4)、小腿三头肌损伤
       小腿三头肌位于小腿后侧,与跖肌同属小腿后侧肌群,主要由浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌构成,因两块肌肉共有三个头,故名三头肌。腓肠肌的内侧头和外侧头分别起自股骨内、外侧髁的后侧,二头在小腿中点相合,移行为腱性结构。比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线,肌束向下移形为肌腱。三头下行汇合,在小腿的上部形成膨隆的小腿肚,向下延伸,在足跟上方约15cm处融合形成跟腱,止于跟骨结节。小腿三头肌受胫神经(L4~S3)支配,其主要功能是屈小腿、上提足跟,通过固定踝关节和膝关节,可维持身体直立,防止向前倾倒。

200731-小腿三头肌损伤

  小腿三头肌损伤以肌肉拉伤较为多见,主要因直接或间接暴力导致小腿三头肌主动收缩力过大、过猛,或踝关节过度背屈、膝关节过伸时肌肉受到强力牵拉而致伤,即膝关节伸直时突然蹬地提踵起跳。在网球运动中,腓肠肌内侧头或跖肌肌肉、肌腱因此动作极易发生损伤或断裂,故又名“网球腿”。“网球腿”的70%与前交叉韧带撕裂和腓肠肌损伤有关,也常累及比目鱼肌或小腿后侧浅表肌筋膜,而单纯的跖肌损伤则较为少见。膝关节在伸直位时突然内翻或外翻,腓肠肌的外侧头或内侧头也将受到损伤。
       小腿三头肌损伤是体育运动中较为常见的运动创伤,有急性损伤和慢性损伤之分,多发生在田径运动中的短跑、跳跃、投掷等项目,球类运动中的足球、篮球、美式足球、橄榄球、羽毛球、网球等项目,以及登山、滑雪、体操、武术等项目中。在运动过程中的急速跑、变速跑、突然蹬地起跳或起跑、跳跃后脚部着地等动作以及受到直接撞击、准备活动不充分、缺乏自我保护意识等因素,均易造成小腿三头肌急性损伤。
       小腿三头肌损伤的主要症状表现为小腿后侧疼痛,有时可听到撕裂声;肌纤维断裂出现血肿,提踵时小腿疼痛,无法继续运动;损伤部位多集中于肌腹部、肌与腱的移行部和肌腱的上下附着部。腓肠肌是以白肌纤维(快缩白肌)为主的肌肉,爆发力强,其内侧头的肌腹部最易受伤。当腓肠肌内、外侧头断裂时,肌肉和肌腱的移行部位有明显凹陷,小腿三头肌轮廓消失。肌肉损伤如果处置不当,或长期、多次微小损伤的日积月累等均容易发展成为肌腱炎、纤维性肌炎或骨化性肌炎等慢性损伤,进而引发骨膜炎等劳损性伤病,严重影响小腿功能的发挥,造成不易复原的运动伤害。
       小腿三头肌损伤时应立即停止运动,并及时对患部进行冷敷处置,使用弹力固定带或绷带等加压固定,可在短时间内缓解疼痛、消肿化瘀。除肌肉完全断裂或肌腱附着完全断裂者应行手术缝合治疗以外,急性期的小腿三头肌损伤多以冷敷、加压带固定、理疗、疼点封闭、口服消炎止痛药物、针灸、外敷药贴或肌肉胶布、肌效贴等非手术护理方法为主。中后期可配合推拿按摩或热敷,但急性期内切勿使用,以免加重病情发展。
       在小腿三头肌损伤的非手术治疗及术后康复期间,应注意休息,停止或减少患部活动。为配合常规治疗,应持续使用专业设计的腿部肌肉固定带等加压护腿,通过多层次的物理固定与制动,稳定患部的生物力学结构,确保受损的肌肉、筋膜、神经等相关软组织处于相对安全的恢复状态,抑制肌肉牵拉,促使毛细血管收缩,减少局部充血、肿胀,减轻因损伤或炎症对神经带来的刺激,并视恢复进展状况,逐步加强功能性锻炼,防止肌肉萎缩,提高小腿三头肌损伤后的运动防护和术后康复护理效果。
       通常情况下,肌肉胶布、肌效贴等贴布只对皮下浅层肌肉等软组织损伤具有一定的护理效果,而专业设计的腿部肌肉加压固定带的施压和制动则可达到跖肌、比目鱼肌等深层肌肉,不仅可以保护深、浅层肌肉以及筋膜、血管、神经等相关软组织,而且具有良好的保暖效果,因此,可视具体的受损部位而相互配合使用相关的防护和护理用品。
(5)、胫腓骨疲劳性骨膜炎
       骨膜是一层致密结缔组织膜,覆盖于除关节面以外的骨表面。在骨端和肌腱附着部位,骨膜与肌腱、韧带编织在一起而附着于骨上。其它部位的骨膜较厚,容易从骨上剥离。

200731-骨膜的构造

  骨膜由内、外两层构成。骨膜外层由胶原纤维紧密结合而成,富有血管、神经,有营养和感觉作用。骨膜内层也称形成层,胶原纤维较粗,并含有细胞。骨膜具有造骨细胞的功能,参与骨的增粗生长,对骨的生长和断裂愈合具有重要作用。当骨膜遭受外伤或劳损时,极易造成骨膜发炎,即骨膜炎。骨膜炎是因骨膜及骨膜血管出现扩张、充血、水肿或骨膜下出血、血肿机化、骨膜增生及炎症性改变而造成的应力性骨膜损伤,或因化脓性细菌侵袭而造成的感染性骨膜损伤,可发生在肢体的多个部位。
       小腿骨膜炎即胫腓骨疲劳性骨膜炎,因过多的蹬地跑动或重复的跳跃运动,致使身体的重力与反作用力反复作用于胫腓骨,导致其小腿肌肉附着处的骨膜长期受到牵拉、摩擦,造成胫腓骨骨膜受损,出现微小撕裂、血管扩张、充血水肿等炎症。比目鱼肌、趾长屈肌及胫骨前肌的猛烈收缩和小腿反向拧转所带来的张力,容易造成胫骨骨膜受损,而拇长屈肌、腓骨长肌、腓骨短肌的反复牵拉则容易造成腓骨骨膜受损。另外,肌体协调不平衡、拇趾外翻、脚趾上翘、技术动作不规范、场地过硬、跑鞋偏差、运动量过大等也是致使小腿肌肉长期处于紧张状态,造成胫腓骨膜撕裂而引发炎症的主要因素。

200731-胫腓骨疲劳性骨膜炎

 

  胫腓骨疲劳性骨膜炎的主要症状以后蹬疼痛为主,多为隐痛、牵扯痛,受伤部位皮肤发红,有灼热感。轻者小腿中下段疼痛,休息后症状消失,训练运动后渐渐加重。急性期多有局部可凹性水肿,尤以小腿下段较为明显,胫骨内侧缘中1/2或1/3处或腓骨下端有压痛感,但压痛点一般都与肌肉附着处无明显关系。重者在胫骨内侧面或踝关节上方常可触及小结节或肿块,有局限性肿胀,后蹬动作乏力,且疼痛剧烈,行走困难。骨膜炎性改变容易造成骨膜增生,也容易发生骨的微小损伤,若伤病未愈或继续坚持大强度的训练,致使损伤不断积累,超过自身的修复能力,则将导致胫腓骨疲劳性骨折,应予以高度重视。
       除疲劳性骨折等损伤严重者应行手术治疗以外,胫腓骨疲劳性骨膜炎一般不需要手术治疗。急症期的胫腓骨疲劳性骨膜炎多以冷敷、护具或绷带固定、理疗、疼点封闭、口服消炎止痛药物、外敷药贴或肌肉胶布等非手术疗法为主。中后期可配合推拿按摩或热敷,但急性期内切勿使用,以免加重病情发展。
       胫腓骨疲劳性骨膜炎是体育运动中较为常见的积累性运动损伤,多发生于青少年等参加运动时间较短的业余人群或训练过多的运动员,以中长跑、跨栏、跳远、三级跳远、登山、滑冰、滑雪、体操、武术等跑跳运动项目较为多见。在伤病治疗期间,应注意休息,停止或减少患部活动。在配合常规治疗的同时,可持续使用专业设计的腿部肌肉固定带等护腿支具,通过局部的固定与制动,稳定患部的生物力学结构,确保受损的肌肉、筋膜等软组织处于相对安全的恢复状态,抑制肌肉、肌腱的牵拉,促使毛细血管收缩,减少局部充血、肿胀,减轻骨膜神经因损伤或受压所带来的疼痛。
       肌肉胶布、肌效贴等贴布只对皮下浅层软组织损伤具有一定疗效,但无法深及位于肌肉、肌腱等软组织深层的骨膜,也无法矫正肌肉的受理结构。相比之下,专业设计的腿部加压固定带的施压和制动可直达深层组织,不仅对骨膜等相关软组织具有稳定的保护作用,而且还具有良好的保暖效果,因此,可视具体的情况而相互配合使用相关的防护用品。
(6)、小腿筋膜间隔区综合征
筋膜间隔区又称骨筋膜室,是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成的包含肌肉和神经等组织的一种闭合间室,多见于四肢,具有保护间室内的肌肉、神经、血管等软组织,维系其正常组织功能的重要作用。
       筋膜间隔区综合征(osteofascial compartment syndrome,简称OCS)是因创伤或过度劳损而促使间室内压上升,导致肌肉与神经干等软组织发生进行性缺血坏死等一系列的症状和体征,又名筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征、骨筋膜室综合征、筋膜间隙综合征等。因前臂和小腿为双骨结构,骨与骨之间有强韧的骨间膜,所以比上臂或大腿等其它部位容易发病,尤其以小腿筋膜间隔区综合征最为多见。

200731-小腿肌肉与筋膜间隔区

小腿共分4个间隔区,即:
①、胫前间隔区:小腿前外侧,内有胫前肌、趾长伸肌、足拇长伸肌、第三腓骨肌、胫
       前动静脉,腓深神经;
②、胫后深间隔区:小腿后方深层,内有胫后肌、足拇长屈肌、趾长屈肌、胫后动静脉、
       腓动静脉、胫后神经;
③、胫后浅间隔区:小腿后侧浅层,内有腓肠肌、比目鱼肌、跖肌、腓肠神经;
④、外侧及腓骨肌间隔区:腓骨外侧,内有腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经;

       每个间隔区的肌肉、神经、血管、淋巴管等组织均由一层极厚的无弹性的结缔组织膜即筋膜所保护,分隔于各间隔区内。小腿筋膜间隔区综合征可发生在任何一个间隔区,其中最易受到损伤的是小腿前外侧的胫前间隔区,即胫骨前肌症候群,其次是胫后深间隔区,再次是胫后浅间隔区和小腿外侧及腓骨肌间隔区。
       小腿筋膜间隔区综合征又有急性和慢性之分。急性筋膜间隔区综合征主要因为体育运动、交通事故、日常活动中发生的小腿骨折、踝关节骨折、下胫腓联合损伤、小腿软组织跌打损伤或剧烈扭挫伤、腓骨肌断裂等外伤因素,受伤后包扎、固定过紧等救治不当因素,以及过度饮酒、滥用药物导致的肢体挤压等人为因素造成肌肉炎症或出血,导致小腿组织肿胀,引发间隔内压上升,致使肌肉缺血、缺氧,以至于破坏血液循环及组织功能。其主要症状表现为疼痛、肤温升高、肿胀、感觉异常、肌无力、肢体苍白、患肢远侧脉搏减弱或消失,即通常所说的缺血性肌挛缩的5P症状(Pain:疼痛,Pallor:苍白,Paresthesia:感觉异常,Paralysis:肌肉瘫痪、麻痹,Pulseelessness:无脉)。

200731-小腿筋膜间隔区综合征


   

小腿各间隔区压力增高时的具体表现为:
①、胫前间隔区:
       小腿前侧肿胀,组织紧张,有压痛,有时皮肤发红,伸趾肌及胫前肌无力,被动屈趾引起疼痛,腓神经深支分布区的皮肤感觉麻木;
②、胫后深间隔区:
       小腿远端内侧,跟腱与胫骨之间处组织紧张,有压痛,屈趾肌及胫后肌无力,伸趾时
       引进疼痛,胫后神经分布区的皮肤感觉丧失;
③、胫后浅间隔区:
       小腿后侧肿胀,有压痛,比目鱼肌及腓肠肌无力,背屈踝关节时引进疼痛;
④、外侧及腓骨肌间隔区:
       小腿外侧肿胀,组织紧张,有压痛,腓骨肌无力,内翻足部引起疼痛,腓神经的浅支和深支分布区的皮肤感觉麻木。

       慢性筋膜间隔区综合征主要因为体育运动中过度的疲劳运动所引起的肌肉炎症,或频繁、重复的超强度运动所导致的肌肉肥大,急性损伤的治疗不当或恢复不完全,以及使用过硬、过紧、不合体、材质低劣的运动护具等因素造成肌肉损伤,导致间隔区内压上升,致使毛细血管堵塞、静脉淤血严重、动脉供血不足。其主要症状表现为运动时小腿肌肉疼痛或僵硬,有时日常活动亦感疼痛。慢性症状严重时,可发生与急性综合征相同的症状,也容易导致胫腓骨疲劳性骨折。
       筋膜间隔区综合征是肢体创伤后的一种严重并发症,若大量毒素进入血液循环,将导致休克、心率不齐乃至急性肾功能衰竭,严重危害生命。小腿筋膜间隔区的正常压力值约为10mmHg以下,其毛细血管的血管内压为20~30mmHg,因此,当小腿间隔区的内压超过30mmHg时,便有引发症状的危险。间隔区的内压达到55mmhg以上时,均可导致供应肌肉的小动脉关闭,形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。与此相比,胫前静脉、动脉等粗大血管的内压约为100mmHg,均不受此影响。根据其缺血的不同程度,首先引发濒临缺血性肌挛缩,即缺血早期,及时处理恢复血液供应后,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死,不影响肢体功能;进而发展为缺血性肌挛缩,即较短时间或者程度较重的不完全缺血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死,出现挛缩畸形,严重影响患肢功能;最终形成坏疽,即广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽,常需截肢。
       小腿筋膜间隔区综合征容易发生在足球、篮球、滑雪、武术、体操、游泳、网球、羽毛球以及以跑、跳、投掷为主的田径运动等体育项目中。急性筋膜间隔区综合征一经确诊,应立即实施筋膜切开减压术,解除间隔区内的过高压力,阻断缺血—水肿的恶性循环,开放小动脉,消除缺血状态,促进静脉回流,从而防止肌肉和神经发生缺血性坏死,保证血液循环的正常进行。切忌等到“5P”体征出现后再行切开减压术,以免导致不可逆的缺血性肌挛缩。
       在平时的训练或赛事期间,为避免小腿筋膜间隔区综合征的发生,应使用专业设计的具有相关资质的防护用品,加强下肢肌肉的健康护理,以达到缓解疲劳、保存体能的目的。在筋膜间隔区综合征发病期间,应立即停止运动,严禁使用过紧或过硬的紧腿袜、护膝、护腿等护具,保持静养状态,同时通过冷敷和肌肉胶布、消炎药物对患部实施降温消肿,舒缓肌肉,以达到消炎、减压、缓解疼痛、恢复正常血液循环的目的。另外,坚持伸趾、屈趾以及踝关节背伸、跖屈等肌肉拉伸锻炼,也可有效提高康复治疗效果。在病情严重期间,严禁抬高患肢和按摩患部,以防止降低局部血压,加重缺血症状。

3、肌肉损伤的预防与治疗
       在体育运动中,无论是职业运动员,还是业余运动爱好者,都会不可避免地遇到不同程度的肌肉损伤,或被肌肉损伤所困扰。肌肉损伤影响训练水准的发挥,制约竞技水平的提高,严重者将会因此而大幅缩短运动寿命。通常情况下,随着年龄的不断增长或锻炼的逐渐减少,骨骼肌的弹性纤维将会逐渐被结缔组织所代替。尽管结缔组织非常结实,但因其无弹性,所以肌肉将会变松变弱,强力收缩能力也将逐渐消失。肌肉力量的衰退不仅影响整个身体素质,也会导致神经系统反应迟钝,因此,良好的竞技状态和强壮的体魄均离不开强大而健康的肌肉组织。
       肌肉损伤除直接外力引起的肌肉挫伤外,主要是因间接外力导致肌肉发生拉伤。为了有效地预防肌肉损伤,应时刻保持良好的自我保护意识,在进行运动之前,应充分做好身体预热等准备活动;加强易伤部位肌肉的力量和柔韧性练习,使屈肌和伸肌的力量达到相对平衡;坚持科学训练,注意规范技术动作,合理安排运动量;维持体温在理想范围之内,训练或比赛结束后,应认真做好整理运动,保持良好的身体状态。
       当肌肉发生损伤时,应立即停止运动,并对损伤部位进行明确诊断。若为肌肉肌纤维少量断裂,应抬高患肢予以冷敷,然后使用专业性强的腿部肌肉固定带实施局部加压包扎,以减少瘀肿和疼痛;若为肌肉大部分断裂或完全断裂者,在实施冷敷处理和加压包扎后,应立即送往医院进行手术缝合。切忌立即使用热敷或按摩、推拿,以免对患部受损的软组织造成进一步的伤害,加剧或扩大患部肿胀。若为急性筋膜间隔区综合征,应立即实施筋膜切开减压术,防止肌肉和神经发生缺血性坏死,保证血液循环的正常进行。若为慢性筋膜间隔区综合征,则严禁使用护具固定,而应保持静养状态,通过冷敷和肌肉胶布、消炎药物对患部实施降温消肿,舒缓肌肉,以达到消炎、减压、缓解疼痛、恢复正常血液循环的目的。
       热敷或按摩、推拿可促进血液的循环,增加淋巴液的分泌,放松肌肉,加快痊愈速度,但一般应在肌肉损伤48小时后,即在相关软组织得到相对稳定后方可使用。应正确地区分和使用肌肉胶布(肌效贴)、贴布等护理产品。在诸如半膜肌、股中肌、比目鱼肌、短收肌、大收肌等深层肌肉受损时,胶布、贴布等皮下浅层肌肉组织护理产品基本上不具有实际性效果,此时则应使用对深、浅层肌肉及肌腱、筋膜等相关软组织具有同样的制动和保护功效的专业性强的腿部肌肉固定带。
       总之,损伤后重要的是应急处理和及时治疗。肌肉拉伤后如果处理不当,治疗不及时,或康复训练不科学,容易造成软组织慢性炎症,刺激韧带钙化,影响关节的稳定性。因此,在伤后或术后的综合性康复过程中,应持续使用专业设计的腿部肌肉固定带,加强对患部的施压与制动,视恢复程度,分阶段进行功能性锻炼,以防止肌肉萎缩和功能降低,争取在短时间内恢复正常的身体机能。

4、卡帝斯CL系列腿部肌肉固定带等运动护腿产品介绍:
       博道(大连)医疗器械有限公司所生产的卡帝斯CL系列腿部肌肉固定带(运动护腿)等运动防护产品基于人体工学和运动医学的科学数据研制而成,使用亲肤透气性复合弹力本体,通过双向物理施压与固定,稳定腿部肌肉损伤后的生物力学结构,防止软组织牵拉,确保受损部位的肌肉、筋膜、肌腱、神经等处于相对安全的恢复状态,可加速毛细血管收缩,减少局部充血和肿胀,减轻因纤维撕裂或损伤性炎症带来的疼痛,有效提高腿部肌群的稳定性。
       卡帝斯CL系列运动护腿吸湿透气、舒适耐用,穿脱简单,具有固定力强、易动性好、重量轻等特点,适合多种腿型,可灵活调整施压固定强度,适用于体育运动及日常健身运动中常见的股四头肌损伤、股后肌群(腘绳肌)损伤、大腿内收肌群损伤、小腿三头肌损伤以及胫腓骨疲劳性骨膜炎、胫腓骨疲劳性骨折、跟腱损伤、跟腱炎、腿部撞击性外伤等腿部肌肉急慢性运动损伤的固定与防护,是职业运动员和体育运动爱好者可以信赖的运动防护和康复护理产品。

 


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