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腕关节的常见疾病与健康防护

医用护理

腕关节的常见疾病与健康防护

2020-09-19

1、腕关节的构造与功能:

  腕关节位于手与前臂之间,是由桡腕关节、桡尺远侧关节、腕骨间关节组成的关节复合体,涉及桡骨、尺骨、8块腕骨以及5块掌骨,具有传导应力及屈伸、偏斜、旋转、回旋运动等功能。狭义上的腕关节仅指桡腕关节,由桡骨远端的腕关节面和尺骨头下方的纤维性关节盘远侧面形成的关节窝与舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面组成的关节头所共同构成。

腕关节的常见疾病与健康防护

  腕骨位于手骨的近侧部,共有8块短骨,分为2列,每列各4块,与桡骨相连的近侧列的有舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨,与掌骨相连的远侧列的有大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。腕骨各骨之间的相对面以及与桡骨和掌骨的邻接面都有关节面,分别构成桡腕关节、腕骨间关节、腕中关节及腕掌关节。8块腕骨借助于关节和韧带连接构成一个整体,但并非处于同一额状面上。其背侧面凸隆,而掌侧面凹隐,称为腕骨沟。腕骨沟的外侧界为腕桡侧隆起,由舟骨结节和大多角骨构成。腕骨沟的内侧界为腕尺侧隆起,由豌豆骨和钩骨钩构成。腕骨沟的上方由腕横韧带跨过,形成管状,称为腕管,内有屈指肌腱及神经、血管等通过。

  腕关节囊松弛,关节的前后和两侧均有韧带加强。其周围用以维持腕关节的稳定及相关运动功能的桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带等韧带多达二十多条,以此确保桡腕关节完成掌屈、背伸、尺偏、桡偏和环转活动,桡尺近、远端关节共同完成旋前、旋后运动,腕骨间关节协助桡腕关节完成屈伸运动。因桡腕掌侧韧带较为坚韧,使后伸运动受到限制,因此,背伸的幅度比掌屈的幅度小。

  腕部是连接手和臂的重要部位,手的各种动作都需要腕部配合,因此灵活有力的腕关节更显重要。腕关节中立位为手与前臂呈直线,手掌向下,其活动度分别为掌屈50°~60°,背伸30°~60°,桡偏25°~30°,尺偏30°~40°。腕关节的尺偏大于桡偏,其功能位因人而异,约为背伸30°。

 
2、腕关节伤病的种类、原因、症状及治疗方法:

腕关节的常见疾病与健康防护

  腕部软组织众多,如腕部掌侧面除有来自前臂的长肌键以外,还有很多起自腕骨和掌骨,止于指骨的短小手肌,而腕部又缺乏肌肉保护,因此也是极易遭受伤病侵扰的部位。腕关节伤病主要有因外力引起的突然性撞击,如跌倒时手撑地面造成的腕关节扭挫伤、腕关节骨折(桡骨远端骨折、舟状骨骨折、掌板骨折、三角骨骨折)以及腕骨脱位(月骨脱位及月骨周围脱位、腕掌关节骨折脱位)等急性损伤,也有因长期、反复、超负荷地大幅度旋转、屈伸以及其他因素导致的诸如腱鞘炎、腕管综合症(鼠标手、键盘手等)、三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤、前臂交叉综合征、肱桡肌疼痛、腱鞘囊肿、风湿、类风湿、腕关节结核、腕关节骨性关节炎,以及颈肩腕综合症等慢性疾病。

(1)、桡骨远端骨折

  桡骨为前臂双骨之一,分为一体两端。近端形成扁圆形的桡骨头,头的上面有凹陷的桡骨头凹,与肱骨小头相关节。桡骨头周缘有环状关节面,与尺骨的桡切迹相关节。远端膨大,近似立方形,端面光滑凹陷,为腕关节面,与近侧腕骨形成桡腕关节。内侧面有尺骨切迹,与尺骨头形成桡尺远侧关节。外侧面为桡骨茎突,向下突出,比尺骨茎突约低1~1.5cm。桡腕关节可完成掌屈、背伸、尺偏、桡偏和环转活动,桡尺远端、近端关节共同完成旋前、旋后运动。

  在腕关节骨折中,桡骨远端骨折较为常见,约占全身所有骨折的7%。桡骨远端骨折通常是指距离桡腕关节面2.5~3cm内的松质骨骨折,主要因为间接外力所引起,如摔倒时本能地做出伸直肘部、手部着地等动作,致使应力作用于桡骨远端而发生骨折。桡骨远端骨折有多种类型,其分型方法也多种多样,但尚无一种得到普通认可的分型方法。临床上习惯于根据受伤机制的不同,将桡骨远端骨折分为手掌着地的伸直型骨折(Colles骨折)、手背着地的屈曲型骨折(Smith骨折)、桡骨远端关节面纵斜型骨折(Barton骨折)以及粉碎型骨折等。

腕关节的常见疾病与健康防护

  桡骨远端骨折可发生于任何年龄段,其中以伸直型骨折(Colles骨折)居多,屈曲型骨折(Smith骨折)较少,粉碎型骨折则较为罕见。桡骨远端骨折的主要症状表现为腕部肿胀,有明显的压痛感,手和腕部活动受限,尤其以掌屈活动受限为甚。其中,伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形,有时可伴有桡尺远侧关节脱位及尺骨茎突骨折;屈曲型骨折受伤后腕部下垂,腕部背侧皮下瘀斑,可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。粉碎骨折可触及骨擦音,有时伤及正中神经。

  多数桡骨远端骨折通过手法复位,再配合夹板或护具固定、理疗、药物等非手术方法或护理便可康复。若为手法复位失败,或复位成功但外固定不能维持复位、嵌插骨折等不稳定骨折,以及严重的粉碎性骨折,移位明显,且桡骨远端关节面遭到破坏者,应进行皮克氏针固定、有限内固定联合外固定架固定、切开复位钢板螺钉内固定等手术治疗,以达到恢复桡尺远端关节正常的解剖关系和其关节面完整性的治疗效果。

  在桡骨远端骨折的非手术治疗以及术后康复期间,应注意休息,停止患部活动。为配合常规性治疗,保护功能性锻炼的顺利进行,应同时使用与桡骨远端骨折相关的专业设计的腕部固定带等医用护腕支具,视具体情况,将腕关节固定于功能位,通过多层次的物理施压与制动,矫正腕关节骨折或损伤后的生物力学结构,稳定复位断骨,确保同时受损的韧带、筋膜、软骨、神经等软组织处于相对安全的静养状态,减轻疼痛和炎症,避免关节畸形,为早期的功能性锻炼和恢复正常的生理机能提供有利条件。

(2)、手舟骨骨折

  手舟骨位于近排列腕骨的最桡侧,是8块腕骨中最大、最长的骨头,呈长弧形,因其状如舟而得名,亦称舟状骨或腕舟状骨。

  手舟骨很不规则,远端超过远侧列腕骨,腰部相当于两排腕间骨关节面的平面,向近侧略凸弯,掌侧面粗糙,呈凹陷状,外侧有一结节,称为舟骨结节,为腕横韧带与拇短展肌的附着部。手舟骨分为结节、腰部和体部3部分,其表面近80%由关节软骨覆盖,周围拥有5个关节面,其远端的凹面与头状骨、近端的凸面与桡骨远端、尺侧与月骨、桡侧分别与大多角骨和小多角骨所构成的关节共多达5个。因其结构特殊,所形成的关节又多,所以手舟骨也是手部骨折的易发部位。

腕关节的常见疾病与健康防护

  手舟骨骨折多由间接暴力所致,如跌倒时,手掌触地,手腕强度背屈,轻微桡偏,来自地面的发作用力向上传导,手舟骨因此被桡骨茎突的背侧缘或茎突缘切断而发生骨折。

手舟骨骨折约占手部骨折的10%,约占腕骨骨折的70%。在手舟骨骨折分型的比例中,腰部骨折约占70%,舟骨结节和舟骨近端骨折约各占10-15%。手舟骨腰部骨折主要因腕过伸及桡偏而致使舟状骨旋转,在对抗超负荷应力时,导致舟月韧带撕裂、舟月分离,而在此位置上,手舟骨背侧嵌于桡骨边缘,在桡骨茎突和大多角骨的嵌压下导致腰部骨折。手舟骨结节骨折多因直接受压,近端骨折则多因舟状骨半脱位所致。

  手舟骨骨折的主要症状表现为,有明显的外伤史;腕背桡侧疼痛、肿胀,尤其是鼻烟窝处肿胀、压痛明显,腕关节活动严重受限;背伸时,疼痛加剧;将腕关节桡偏,屈曲拇指、食指、中指,叩击其掌骨远侧时,腕部有剧烈的疼痛感。通过X线检查,可显示骨折的部位及类型。

  手舟骨骨折多见于青壮年以及从事体育运动等人群,少儿较为少见。由于手舟骨主要由桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血,近三分之一为关节软骨覆盖,无血管分支进入,当手舟骨骨折时,尤其是腰部骨折时,血液供应被中断,因此发生的延迟愈合、不愈合以及缺血性坏死的比例均远高于其他腕骨。若治疗不当,容易发展成创伤性关节炎,导致腕关节功能性障碍。

  手舟骨骨折可通过非手术疗法和手术疗法予以治疗。非手术疗法主要是手法整复、夹板或护具固定以及口服或外敷药物,主要针对于骨折后无位移或侧方位移小于1mm的新鲜骨折患者。若侧方位移较大,且为背向骨折、骨不连接或缺血性坏死等患者,根据情况,可行自体骨植骨术、桡骨茎突切除术或近端骨块切除术,以达到恢复腕关节正常的解剖关系和其关节面完整性的治疗效果。

  手舟骨骨折后,无论是手法整复还是手术治疗,在其康复期间均应停止患部活动,注意休息。为配合常规性治疗,确保功能性锻炼的顺利进行,应同时使用与手舟骨骨折相关的专业设计的腕部固定带、夹板等医用护腕支具,将患部固定于功能位,通过多层次的物理施压与制动,矫正舟状骨骨折后的生物力学结构,稳定复位断骨,防止移位,确保与骨骼同时受损的韧带、筋膜、软骨、神经等软组织处于相对安全的静养状态,避免关节畸形,为早期的功能性锻炼和恢复正常的生理机能提供有利条件。

(3)、月骨脱位及月骨周围脱位

  腕骨共有8块,排成2列,每列4块。月骨(lunate bone)位于近侧列中线,在手舟骨与三角骨之间,因其侧面形如半月而得名,也称为“月状骨”。月骨周围均为软骨面,分为内外两部分,近端与关节盘、远端与头状骨、内侧与三角骨、外侧与舟状骨相互构成关节面。月骨的掌侧为腕管,9条屈指肌腱和正中神经等由此处通过。在正常的腕背伸及掌屈时,月骨在桡骨远端关节面及头状骨上均有一定程度的旋转。

  尽管腕骨的形态比较稳固,但因其均为短骨,所以在外力的作用下,任何一块腕骨都有可能发生脱位(错位)。尤其是月骨,其掌侧较宽,背侧较窄,且与桡骨远端之间仅有桡月背侧、掌侧韧带相连,在构造上较为特殊,因此,月骨及其周围的腕骨则是脱位的易发部位。

腕关节的常见疾病与健康防护

  月骨脱位多因间接暴力所致。当身体失衡摔倒时,手掌着地,腕部处于极度背伸位,自下而上的反作用力与自上而下的重力相撞击,在桡骨远端诸骨与头状骨的挤压下,月骨向掌侧移动,导致掌侧间隙增宽,韧带和关节囊破裂,致使月骨掌侧脱位,即前脱位。月骨本身呈前宽后窄状,所以月骨脱位以前脱位居多,后脱位则较为少见。若其前、后韧带均断裂,月骨移位至桡骨远端的前方,则为完全脱位。若手掌触地后,月骨仍留于原位,且与桡腕关节关系正常,但其他腕骨却发生脱位时,则称为月骨周围脱位。

  月骨脱位的主要症状表现为腕部肿胀,双手握掌,该侧第3掌骨头有明显的短缩;腕部活动受限,手指屈曲困难,腕关节不能背伸;掌腕横纹处有压痛,并可触到脱出的月骨;腕部向尺偏,叩击第4掌骨头时,有明显的疼痛。若压迫正中神经时,亦可导致桡侧3个半手指麻木。

  月骨脱位及月骨周围脱位较为少见,约占腕骨损伤的10%,容易发生于青壮年以及从事体育运动等人群。月骨的营养血管细小,经过前、后韧带进入月骨,以维持其正常的血液供应。月骨脱位后,若与前韧带相连,则月骨尚存生活力,然而,若前后韧带全部断裂,则有可能发生坏死的危险。因此,对于月骨脱位的及时和恰当的治疗尤为重要。

  月骨脱位可视其损伤程度予以非手术疗法和手术疗法予以治疗。脱位一旦确诊,对于新鲜月骨脱位者,应尽早在臂丛神经麻醉下施行手法复位,将月骨压回原位,以夹板或护具将腕关节略呈掌屈状固定3周。对于手法复位不奏效或陈旧性脱位且复位困难者,可行切开复位术。对于陈旧性脱位且月骨缺血性坏死者,则可行月骨切除。

  月骨周围脱位及经舟骨月骨周围脱位者的治疗方法与月骨脱位相同。月骨周围脱位多为后脱位(背向脱位),且常并发腕骨或桡骨、尺骨远端骨折,如手舟骨骨折、头状骨骨折等。并发手舟骨骨折者,称为“经舟骨月骨周围骨折脱位”或“经舟骨月骨周围脱位”,属于腕骨异常损伤,若早期诊治不当,后期则只能进行近排列腕骨切除术予以治疗,将对腕关节功能造成严重影响。

  无论是手法整复还是手术治疗,均以达到恢复腕关节正常的解剖关系和其关节面的完整性为目的。在月骨脱位及月骨周围脱位的康复治疗期间,应停止活动,注意休息,为配合常规性治疗,确保功能性锻炼的顺利进行,应同时使用与月骨骨折相关的专业设计的腕部固定带、腕部夹板等医用护腕支具,将腕关节固定于掌屈30~45°位,通过多层次的物理施压与制动,稳定复位,矫正患部的生物力学结构,确保受损的韧带、筋膜、软骨、神经等软组织在相对安全的状态下得以静养,谨防因移位导致关节畸形,并积极参与功能性锻炼,争取早日恢复正常的生理机能。

(4)、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

  腱鞘呈筒状,由纤维性腱鞘和滑膜性腱鞘共同组成。筒状纤维性腱鞘由肌腱表面增厚的深筋膜与骨膜、关节囊等相连而成,内含圆筒状滑膜性腱鞘,其主要作用是防止肌腱从被固定部位弹起或侧向滑移。滑膜鞘又分脏、壁两层,壁层衬于纤维性腱鞘的内面,在骨面形成折叠的部分称为腱系膜,包绕在肌腱表面的一层为脏层。脏、壁双层滑膜的两端封闭为盲腔,其间含有少量滑液,具有润滑和保持肌腱活动度的作用。

腕关节的常见疾病与健康防护

  当固定在一定位置的肌腱长期重复、过度地活动时,肌腱和腱鞘之间因机械性摩擦而引起慢性无菌性炎性改变,以致水肿、纤维性变,引起内腔狭窄,导致肌腱在腱鞘内活动时出现疼痛和运动障碍,这就是腱鞘炎,也称为狭窄性腱鞘炎。因发病部位不同,常见的腱鞘炎有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎、足底的屈趾肌腱腱鞘炎以及肩部的肱二头肌长头腱鞘炎等。

  桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生在腕部拇指侧的桡骨茎突处,主要因拇指或腕部活动频繁,致使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突处的腱鞘内长期相互反复摩擦,导致肌腱与腱鞘局部出现渗出、水肿和纤维化,鞘管壁增厚,肌腱局部变粗,造成肌腱在腱鞘内滑动受阻而引起的无菌性炎症反应。除此之外,外伤或骨关节炎等也可导致腱鞘炎的发生。其主要症状表现为桡骨茎突部隆起、疼痛,腕和拇指活动时疼痛加重,有时可触及硬结节,局部有明显的压痛感。

腕关节的常见疾病与健康防护

  桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是骨科常见病,起病缓慢,多见于中年以上人群和手工劳动者,特别是用手指反复做伸、屈、捏、握等操作的人群易患此病。拇短伸肌和拇长展肌同处一个长约7~8cm的腱鞘,肌腱出纤维腱鞘后,有105°的角度折向止点,此角度女性较大,因此单从解剖角度而言,女性患者多于男性。

  另外,止点位于桡骨茎突基底部的肱桡肌因长时间或频繁的屈肘、伸肘运动,也容易发生慢性劳损,引发无菌性炎症,导致腕部疼痛、拇指麻木、握拳无力、小臂旋前或旋后以及伸肘受限。因其位于拇短伸肌和拇长展肌腱的下方,故而往往容易被视为桡骨茎突腱鞘炎。

  桡骨茎突狭窄性腱鞘炎除少数严重者可对腱鞘行手术切开外,多数则无需手术治疗。炎症急性期应减少活动,以冷敷等物理治疗为主,并配合口服或外敷消肿止痛等消炎药物进行治疗。慢性期可局部热敷或口服、外敷消炎止痛药物,并适当按摩或理疗,改善患部血液循环。在常规性治疗或护理的同时,应使用专业设计的腕部固定带等医用护腕支具,通过对腕部的有效固定与制动,稳定腕部关节的生物力学结构,确保患部避免继续牵拉,使其处于相对安全的静养状态,减轻劳损和肿痛,提高正常生理机能的康复效果。

(5)、腕管综合征

  腕管位于腕部掌面,为封闭的骨性纤维管,由腕横韧带 (屈肌支持带)和腕骨沟共同围成,内有4根指浅屈肌腱、4根指深屈肌腱、1根拇长屈肌腱共9根肌腱穿过,分别被屈肌总腱鞘(尺侧囊)和拇长屈肌腱鞘(桡侧囊)包绕,二者之间有正中神经通过,进入手掌。腕管长约2~2.5cm,宽约2.5cm,从狭窄的腕管内通过的组织排列异常紧密。

  正中神经是源自颈5、6、7、8和胸1神经根的臂丛神经的主要分支。正中神经在腋部由臂丛神经内侧束和外侧束的内侧根、外侧根向下呈锐角汇合而成,沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝,穿旋前圆肌于前臂指浅、深屈肌之间下行,经腕管至手掌,先发出正中神经反支进入鱼际,继而发出3条指掌侧总神经,再各分为2支掌侧固有神经至1~4指相对缘。正中神经在近端无分支,在远端分为运动支和感觉支,分别控制手指运动和皮肤感觉。运动支在肘部、前臂和手掌发出,支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌,在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌,可使拇指外展运动、向掌心屈曲运动以及近端指节屈曲,可屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。其感觉支控制手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面以及背面中、远节皮肤的感觉。

腕关节的常见疾病与健康防护

  正中神经损伤多发生于前臂和腕部,尤其在腕部遭受卡压而发病的腕管综合征(carpal tunnel syndrome, CTS)最为多见。腕管综合征也称为正中神经卡压综合症,俗称鼠标手、键盘手,是因腕管内压力增高所导致的正中神经受压或刺激而产生手指麻木、肩酸臂痛等神经功能障碍,是周围神经卡压综合症中最常见的一种疾病。从解剖结构而言,正中神经在腕部从屈肌总腱鞘和拇长屈肌腱鞘之间通过腕管而进入手掌。腕管呈封闭状,缺乏弹性,管内拥挤、狭窄,而腕关节功能众多,活动频繁,结构复杂,是一个极易受到急慢性损伤的部位。腕部的创伤或骨折、月骨脱位、过度劳损、腕横韧带增厚、内分泌系统变化、腕管内腱鞘囊肿、脂肪瘤以及肌肉变异等任何因素均可导致腕管内容物增大,压力增高,不可避免地挤压或伤及正中神经而使其发炎致病。

  腕管综合征的主要症状表现为手部受正中神经支配区域的运动障碍和感觉障碍。运动障碍的主要临床症状为:拇外展、屈曲和对掌肌力减弱,活动笨拙;做抓、握、搓、捻等动作时极为费力,所支配的手指丧失活动能力;日久可逐步出现大鱼际肌萎缩、瘫痪;压迫腕掌侧,可明显加重症状。感觉障碍则为本病的特征性症状,主要表现为:拇指、食指、中指和无名指桡侧部出现麻木、刺痛或有烧灼样疼痛,常可向手或肘、肩部放射;疼痛常发生在夜间或清晨,劳累时加重,局部按摩或上肢悬垂时症状缓解;叩击腕部正中神经部位,患者手部的正中神经支配区域会出现放射性疼痛或感觉异常。

  腕管综合征易发于30~60岁人群,女性多于男性。随着电脑的广泛应用,使用鼠标的人群越来越多,患病人群因此也出现更加年轻化的趋势。本病的治疗目的重在解除正中神经的卡压状态。在治疗上,对于症状较轻且无肌肉萎缩者,可以护具矫正、手法治疗、理疗仪器、口服营养性或消炎性药物、注射等保守疗法为主。若为腕部外伤、骨折脱位、内出血等急性损伤,或大鱼际肌肉萎缩、电生理检查明显异常、占位性病变、保守疗法无效者,则须行手术治疗。

  在腕管综合征的保守治疗或术后康复期间,应注意休息,减少患部活动。为配合常规性治疗,确保功能性锻炼的顺利进行,应持续使用与腕管综合征相关的专业设计的腕部固定带等医用护腕支具,将患部固定于功能位,通过稳定腕关节的生物力学结构,确保受损的神经、韧带、筋膜等软组织处于相对安全的静养状态,以此减轻患部劳损和炎症,可取得良好的康复护理效果。若再次出现神经症状,则需及时进行手术治疗。

(6)、三角纤维软骨复合体损伤

  腕关节的三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)位于尺骨、月骨、三角骨之间,由连接尺骨和桡骨的三角纤维软骨盘(triangular fibrocartilage,TFC)、半月板同系物、桡尺远侧掌侧韧带和背侧韧带、尺侧副韧带(尺侧囊)、尺月韧带、尺三角韧带、桡尺三角韧带、尺侧腕伸肌腱鞘深层等组成,是腕关节中最重要的纤维软骨—韧带复合结构。

  三角纤维软骨复合体(TFCC)将桡尺远侧关节和桡腕关节分隔开,是桡骨远侧关节面的尺侧延伸,覆盖至尺骨头,为腕骨在尺侧远端的运动提供光滑的界面。其主要作用是维持桡尺远端关节的稳定,传导腕关节尺侧的腕骨和尺骨的轴向应力,维持腕关节的灵活性和稳定性,支撑尺侧腕骨,吸收和缓解因腕关节屈伸、旋转所产生的冲击力。由于腕关节空间狭小,结构复杂,且功能众多,活动频繁,因此,三角纤维软骨复合体很容易受到损伤。

腕关节的常见疾病与健康防护

  导致三角纤维软骨复合体损伤主要有创伤性、退变性、先天性三大因素。直接创伤或摔倒时手掌撑地的瞬间,腕关节向尺侧扭转所产生的暴力,致使软骨盘挤压于尺骨、三角骨及月骨之间而发生撕脱或破裂,直接造成TFCC损伤。腕关节盘在桡尺骨上的主要附着点是桡骨尺切迹和尺骨茎突,这也是临床上容易发生撕裂之处。网球、羽毛球等球拍运动的选手频繁打出正手上旋球,因手腕弯向尺侧(小指侧)而重复挤压三角纤维软骨复合体,极易造成积累性慢性运动损伤。体操、排球等运动也较为多见,并伴随尺骨茎突骨折不愈合。TFCC损伤也与三角软骨的退行性改变相关。腕关节重复或持续抓握、旋转、持重物造成软骨退行性改变,且随着年龄增长,退行性改变加重,三角纤维软骨变薄,轻微的外伤即可导致TFCC损伤。其他如先天性尺骨比桡骨远端延长所引起的尺骨撞击综合症也容易损伤TFCC。

  TFCC损伤的主要症状是腕关节尺侧疼痛,即小手指侧疼痛,也可导致腕关节整体疼痛,具体表现为手掌朝上外旋手腕和手掌朝下内旋手腕时疼痛加重。尺侧肿胀,有弹响和卡压感,关节活动时有摩擦音,关节无力、不稳定。尺侧有明显压痛感,前臂旋转受限,严重影响日常活动。

  一般情况下,急性期的TFCC损伤可使用护具或石膏予以固定,也可配合冷敷、局部封闭、口服抗炎药物、理疗等保守疗法。当韧带完全损伤而导致腕关节不稳定,并可能伴有腕骨骨折时,应进行手术治疗。三角纤维软骨复合体的尺骨侧外周缘有良好的血液供应,可手术修复,而其中央大部分无血液供应,无法修复,则可在关节镜下行TFCC磨削成型术。若为尺骨撞击综合症,则可行尺骨缩短术。

  在三角纤维软骨复合体的保守治疗或术后康复期间,应注意休息,停止患部活动。为配合常规性治疗,保护功能性锻炼的顺利进行,应持续使用与三角纤维软骨复合体损伤相关的专业设计的腕部固定带等医用护具,将腕关节固定于功能位,通过多层次的物理施压与制动,矫正腕关节三角纤维软骨复合体损伤后的生物力学结构,提高腕部的稳定性,确保受损的韧带、筋膜、软骨、神经等软组织在相对安全的空间内得以静养,缓解炎症,减轻疼痛和劳损,视康复程度,积极进行功能性锻炼,以保证其正常的生理机能得以顺利康复。

 
附:三角纤维软骨复合体损伤分型

三角纤维软骨复合体损伤最常用的分型是Palmer分型。该分型分为I型(创伤性)及II型(退变性)损伤,在治疗上具有重要的指导意义。

I型:急性、创伤性损伤

根据其损伤部位不同,可分为四个亚型:

IA型损伤:中央无血供区损伤,通常不能直接修复;

IB型(尺侧撕脱):TFCC自尺侧附着点的撕脱,有时会合并尺骨茎突骨折;

IC型(尺侧远端):损伤累及TFCC掌侧附着部位或尺腕关节远侧韧带,可以被修复;

ID型(桡侧撕脱):损伤位置在TFCC桡侧附着点,可合并或不合并桡骨乙状切迹骨折;

Ⅱ型:退化性损伤

退化性TFCC损伤均累及中央部分,并依据有无TFCC穿孔、月骨及尺骨软骨软化、月三角韧带损伤及退化性桡腕关节炎的存在分为A到E五期。其病理变化多继发于尺骨撞击,通常无法通过外科手术进行修复。

(7)、腱鞘囊肿

  腱鞘呈筒状,由纤维性腱鞘和滑膜性腱鞘共同组成。筒状纤维性腱鞘由肌腱表面增厚的深筋膜与骨膜、关节囊等相连而成,内含圆筒状滑膜性腱鞘,其主要作用是防止肌腱从被固定部位弹起或侧向滑移。

  腱鞘囊肿(thecal cyst)是发生在腱鞘内的囊性肿物,多发生于关节部的肌腱滑动处,是一种质地坚韧又具有弹性的圆形或椭圆形的良性光滑肿块,内含无色透明或橙色、淡黄色的胶冻状粘液,无扩散性。其发病的主要原因普遍被认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良、发生退行性粘液性变性或局部慢性劳损有关,也可因伤病、感染、骨关节炎、系统性免疫疾病而致病。囊肿以单房性为多见。最常发生于手腕部或手指,其次是足背部或肩部,少数发生于膝及肘关节附近。

腕关节的常见疾病与健康防护

  囊肿以单房性为多见。最常发生于手腕部或手指,其次是足背部或肩部,少数发生于膝及肘关节附近。腕部腱鞘囊肿的发生部位多见于舟骨、月骨关节的背面,位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间。其次是腕部掌面桡侧,位于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间。腕管内的屈指肌腱鞘发生囊肿时,将压迫正中神经,进而诱发腕管综合征。掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上也有腱鞘囊肿发生,但一般仅有绿豆大小。囊肿症状明显,肿块多数坚韧,少数柔软,但根基固定,几乎没有活动感。囊肿的发病部位关节疼痛、麻木、僵硬、肿胀甚至弹响,疲劳过后局部有酸胀、压痛感,伴腕部无力,放射性痛,关节活动受限。

  本病生长缓慢,多见于青年和中年,女性多于男性,糖尿病患者较易患上此病。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。极少数囊肿可自行吸收,多数浅表囊肿可用外力压破、挤破或用针刺破囊壁,待其自行吸收,严重者可行手术切除。

  在腱鞘囊肿的炎症期间或术后康复期间,应停止患部活动,注意休息。为配合常规性治疗,保护功能性锻炼的顺利进行,应持续使用专业设计的腕部固定带等医用护具,将患部固定于功能位,以物理施压方式矫正患部的生物力学结构,促使其囊壁之间相互粘连,直至恢复到正常状态,提高康复护理效果。

(8)、前臂交叉综合征

  前臂交叉综合征又名“桡侧伸肌腱周围炎”,“捻发性腱鞘炎”,或“桡侧伸腕肌群轧辄性腱鞘炎”,是指发生于前臂伸肌群肌腱及其周围组织的无菌性炎症,以前臂桡侧伸肌最为多见。

  前臂共有19块肌肉,前群屈肌9块,后群伸肌10块。伸肌与屈肌相同,也分为浅层和深层。其浅层有5块肌肉,即桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌。其深层也有5块肌肉,即旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。伸肌和屈肌均依靠其末端的肌腱组织与骨骼相连,共同完成手部的各种运动。

腕关节的常见疾病与健康防护

  桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌等浅层伸肌的作用是伸展拇指和食指,桡侧的拇长展肌和拇短伸肌等深层伸肌的主要作用是伸腕和伸指,当二者协同作用时,可使腕关节外展。从解剖结构而言,在前臂下三分之一处,后者在前者上方斜形跨过,即二者的肌腱相互交叉走行,交叉处仅有一层疏松的腔膜覆盖,既无腱鞘,又无润滑保护。拇指或腕关节活动频繁时,交叉处的肌腱便反复、频繁磨擦,故容易导致肌腱及其周围筋膜组织劳损,引发无菌性炎症,局部产生纤维素性渗出,充血,水肿等病理学改变。

  前臂交叉综合征的主要原因是前臂及腕关节的过度使用。腕部关节依靠前臂伸肌的伸缩运动,才能得以完成背伸运动。在桡侧腕长肌、桡侧腕短伸肌将腕关节固定于背伸位的状态下,用力握物或提重物时,因与上方交叉重叠的拇长展肌腱、拇短伸肌腱的运动方向不一致,导致互相摩擦,致使桡侧腕伸肌腱及其周围筋膜发生损伤。

  前臂交叉综合征起病较快,主要症状表现为前臂桡背侧下三分之一处出现与肌肉走行一致的肿痛、压痛及灼热感;腕关节乏力,活动受限,伸屈时疼痛加剧,并伴有微细的摩擦感和捻发音;手指伸屈时前臂稍加旋转,则有握雪音或捻发音;腕关节向尺侧偏斜时,疼痛感可由桡侧向上放射至肘部,向下放射至拇指。

  前臂交叉综合征多见于木工、砖瓦工、伏案写作等长时间从事手腕频繁活动的工作人员,以及体操、举重、攀岩、球拍类运动或投掷等以手部为主的运动员。从患病的年龄、性别和部位而言,青壮年男性居多,病变部位多为右前臂。另外,前臂交叉综合征与尺桡骨疲劳性骨折的损伤部位较为接近,都位于前臂下三分之一,而前者为前臂桡背侧下三分之一处,因此,在诊断和治疗上应予以明确区分。

  在一般情况下,前臂交叉综合征可通过非手术疗法得以治愈。炎症急性期应减少活动,以冷敷等物理治疗为主,并配合口服或外敷消肿止痛等消炎药物进行治疗。进入慢性期后,可局部热敷或口服、外敷消炎止痛药物,并适当按摩或理疗,以改善患部血液循环。对于己发生粘连的慢性患者,可行针刀疗法予以剥离,松解粘连。为确保常规性治疗和功能性锻炼的顺利进行,应同时使用与前臂交叉综合征相关的专业设计的腕部固定带等医用护具,通过多层次的物理固定与制动,稳定患部的组织结构,避免继续牵拉或感染,以达到缓解炎症、防止再度粘连、减轻劳损和肿痛的目的,有效地提高其正常生理机能的康复效果。

 
3、腕关节伤病的预防与治疗:

  腕部结构复杂,在一个狭小的部位聚集着众多的关节、骨块、韧带、腱鞘、筋膜、软骨以及丰富的血管、肌腱和神经。由于手腕的活动度大,方向多,范围广、用力频繁,损伤的概率也随之增加,因此,在日常的工作和生活中应劳逸结合,注意安全,增强筋力锻炼,减少或消除腕部劳损。尤其是与e时代相随而至的颈肩腕综合症所产生的颈、肩、腕等肌肉关节疼痛极易导致关节炎症,是危害当今办公室一族健康的易发性职业病,应认真予以重视。

  除骨折、脱位等急性损伤的严重者必须行手术治疗外,在大多数情况下,腕关节伤病可使用理疗、腕部固定带等护腕支具、药物、冷敷、热敷、推拿按摩、注射以及中医疗法等非手术疗法或护理方式,取得良好的康复效果。造成骨折畸形愈合的主要原因是未准确复位和未可靠固定。桡骨远端骨折复位后再移位发生率高,特别是粉碎性骨折,固定过程中更易发生再移位而畸形愈合,严重影响腕关节功能。建议使用专业设计的腕部固定带等医用护腕支具,以保证腕关节被固定在有利于腕部功能恢复的背伸30度位。此方法不仅对急性韧带损伤和腕关节骨折的术后康复静养具有良好的固定作用,在日常的工作、生活以及体育锻炼中,对腱鞘炎、腱鞘囊肿、腕管综合症、三角纤维软骨复合体损伤(TFCC损伤)、前臂交叉综合征、肱桡肌疼痛等慢性损伤也具有良好的固定、矫正和防护效果。

 
4、博道腕部固定带/护腕系列产品介绍:

  博道(大连)医疗器械有限公司依据丰富的临床经验和人体工学的科学数据,专业设计、生产的腕关节固定带等医用护腕系列康复产品由亲肤透气本体、软硬适度的铝制夹板、宽幅强力固定带组成,采用3D设计、立体裁剪与加工工艺,通过内、中、外3层物理施压与固定,矫正腕关节损伤后的生物力学结构,将腕关节固定在有利于腕部康复的功能位,可有效稳定腕部关节,促使受损的软组织在相对安全的状态下得以静养,减轻因纤维撕裂和炎症所带来的腕部钝痛感,缓解患部的劳损状态。

  博道护腕产品吸湿透气,舒适耐用,穿脱简单,具有固定力强、易动性好、重量轻等特点,可自由调整固定强度,不影响腕部关节的活动和血液循环,适用于腕关节不稳、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征(鼠标手、键盘手)、三角纤维软骨复合体损伤(TFCC损伤)、前臂交叉综合征(桡侧伸肌腱周围炎或捻发性腱鞘炎)、肱桡肌疼痛、腱鞘囊肿等腕关节软组织损伤的固定与防护,也适用于腕关节骨折(桡骨远端骨折)、腕骨骨折(舟状骨骨折)、月骨软化症、腕骨脱位(月骨脱位及月骨周围脱位)、腕关节韧带重建、腕部外伤等术后固定,是腕关节伤病人群可以信赖的康复护理产品。


温馨提示:

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