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手关节常见伤病与健康防护

医用护理

手关节常见伤病与健康防护

2020-09-17

1、手部的构造与功能:

  腕以下的部分为手。人手分左右,每只手由大拇指、食指、中指、无名指、小手指(又名尾指)共5个手指和手掌所组成。每个手指末端都有一片指甲。手掌的表皮约为4mm,是人体皮肤最厚处,而手背的皮肤则较之薄软且富有弹性。手与眼睛、大脑共同构成人类最具智慧的三大重要器官。与灵长类动物不同,人类的手指具有独一无二的柔韧性,拇指同其他4个手指可以相互对合,而每个手指又能各自向内弯曲,左右轻微摆动。手部神经丰富,手指末节的掌侧指腹拥有众多的神经球梢,对触觉、温觉、痛觉等极为敏感,被称为“人的第二双眼睛”。因此,手指在执行脑的指令时,可做出灵敏的动作,并能透过皮肤感受周围环境温度和外物的质感,再通过神经网络传导给大脑,可感觉到振幅只有0.00002毫米的振动。

手关节常见伤病与健康防护

  手骨由腕骨、掌骨和指骨3部分共27块骨骼组成。其中,腕骨为短骨,共有8块,排成两列,每列4块。其近侧列从桡侧到尺侧依次为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨,共同形成一个椭圆形的关节面,向上与桡骨的腕关节面相关联。其远侧列从桡侧到尺侧依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨,与掌骨相关联。相邻的腕骨相互形成关节,即腕骨间关节。远侧列的腕骨则与相邻的掌骨相互形成腕掌关节。

  掌骨为小管状骨,共有5块,从桡侧向尺侧依次称为第1、2、3、4、5掌骨。第1掌骨最短,且粗壮,第2掌骨最长,其余依次渐短。其中,第2掌骨的长度测量被广泛应用于青少年的身高预测。籽骨一般在第1和第5掌骨头前方的肌腱内,有豆状小骨称籽骨,起到减少摩擦的作用。相邻的掌骨相互形成关节,即掌骨间关节。

  指骨共有14块,除拇指为2节外,其余4个手指皆为3节,由近向远依次分为第1、2、3节指骨,或近节指骨、中节指骨、远节指骨,第3节又称末节指骨。近节指骨与相邻的掌骨之间相互形成掌指关节,相邻的指骨之间又相互形成指骨间关节,即指间关节,由近至远分别为近侧指间关节(近指关节)和远侧指间关节(远指关节)。除末节指骨以外,其余各节指骨小头的关节面均呈滑车状,与其远侧指骨的指骨底相关节,称为指骨滑车。

手关节常见伤病与健康防护

  手部的骨与骨由桡腕关节(腕关节)、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节等众多关节连结而成,借助于呈细小、短粗状分布在掌面拇指侧的外侧肌群(大鱼际)、小指侧的内侧肌群(小鱼际)、手掌中间的中间肌群共3个肌群19块肌肉以及其它来自于前臂、止于掌骨或指骨的20余块外部肌肉、肌腱、韧带组织等,在正中神经、尺神经、桡神经等神经组织的支配下,可做出灵活、准确的屈、伸、收、展、环转等运动。其中,大鱼际是控制拇指运动的肌肉组织,由深层和浅层的拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌共4块肌肉组成。小鱼际是控制小指运动的肌肉组织,由掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌共4块深、浅层肌肉组成。中间肌群是控制中间3个手指运动的肌肉组织,由4块蚓状肌、7块骨间肌组成。

  手指活动度的参考值因测量方法不同而各有差异。掌指关节先置于中立位,其活动度为:掌指关节屈曲60~90°,伸直0°;近节指间关节屈曲90°,伸直为0°;远节指间关节屈曲60~90°,伸直0°。掌拇关节先置于中立位,其活动度为:掌侧外展70°;对掌,注意拇指横越手掌之程度;屈曲,掌拇关节20~50°,指间关节90°;内收,伸直位与食指桡侧并拢。

 
2、手部主要伤病的种类、原因、症状及治疗方法:

  手部疾病主要以外力致伤和劳损较为多见,如手舟骨骨折、掌骨骨折、指骨骨折、手指关节扭挫伤,手指关节脱位、手指关节囊损伤、指间关节侧副韧带损伤、手指伸指肌腱或屈指肌腱损伤、手指屈肌腱鞘炎等,也有痛风型和类风湿性手指关节肿胀疼痛、手指关节变形等骨性关节炎等。

(1)、指骨骨折

  指骨是分布于手指的小型长骨,属于附肢骨。每只手各有指骨14块,其中拇指2节,其余4个手指均为3节,由近向远依次分为第1、2、3节指骨,或近节指骨、中节指骨、远节指骨,第3节又称末节指骨。每节指骨分为底、体、小头三部分,底与头之间为指骨体。除末节指骨以外,其余各节指骨小头的关节面呈滑车形式,与其远侧指骨的指骨底相关节,称为指骨滑车。末节指骨的远侧端为指骨粗隆,稍膨大且粗糙,又名甲粗隆。

  作为人类最具智慧的三大重要器官之一,手的功能繁多,构造精巧,很多工作都需要手部完成。因手与外界接触最多,活动频繁,所以手部也是骨折的易发部位。据统计,手部骨折(腕骨以远)约有70%发生于手指。

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  指骨骨折亦称竹节骨骨折,主要因直接暴力和间接暴力致伤,其中以直接暴力最为多见,且多为开放性骨折。骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等类型,闭合性骨折以横断骨折较为多见,斜形骨折次之,开放性骨折则以粉碎骨折居多。

  指骨骨折的主要症状表现为患部疼痛、肿胀,压痛和活动功能受限,有明显畸形可见,同时可扪及骨擦音,关节活动异常。指骨骨折可发生在近节、中节和远节,可单发也可多发,且骨折症状呈多样化。近节指骨骨折多由间接暴力所致,以骨干骨折居多,常形成向掌侧成角畸形。中节指骨骨折因受直接暴力打击可造成横断骨折,受间接暴力可导致斜形或螺旋骨折,因其骨折部位不同,可发生向背侧成角畸形或向掌侧成角畸形。远节指骨骨折多因直接暴力所致,如被重物砸伤、挤压伤等,轻者仅有骨裂纹,重者可裂成骨块,多合并有软组织裂伤,一般无明显移位或畸形。远节指骨基底背侧撕脱多为手指伸直时遭遇间接暴力作用于指端,致使远节指骨突然屈曲。因受指伸肌腱的牵拉,远节指骨基底背侧可发生撕脱骨折。骨折后,远节手指屈曲,呈典型的“锤状指”畸形。

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  指骨骨折是手部常见的骨折,发生率很高,占四肢骨折的首位,多见于成人。骨折治疗首先应正确整复对位,尽量做到解剖复位,不可有成角、旋转、重叠移位畸形,以免妨碍肌腱的正常滑动,造成手指功能障碍。对闭合骨折可行手法复位,对手法复位不成功或斜形骨折不稳定、粉碎性骨折等严重患者,可考虑手术复位,克氏针内固定。指骨开放骨折应彻底清创,再行复位固定。

  无论使用何种复位方法,均必须复位精准,固定结实。指骨骨折术后应持续使用专业设计的指骨夹板、肩臂吊带等医用护具,将复位或术后的患指牢固地固定于功能位,保证断骨复位的稳定性,并借助于肩臂吊带等专用护具对手臂予以制动,确保同时受损的韧带、筋膜、软骨、神经等软组织处于相对安全状态,最大限度减轻疼痛感。在康复治疗期间,可配合理疗、局部封闭、口服抗炎药物等常规性治疗,视患指的恢复程度,积极进入早期功能锻炼,可提高患部生理机能良好的康复效果。

(2)、指间关节扭挫伤

  手指的指间关节又名指骨间关节(interphalangeal joint)。每只手除拇指只有一个指间关节外,其余四个都有近侧和远侧两个指间关节,由近节、中节、远节共14块指骨所构成。每个指间关节均由近节指骨的头部与远节指骨的基底部相对应而组成关节,各有单独的关节囊。指间关节关节囊的增厚部分分别形成掌侧副韧带、尺侧副韧带和桡侧副韧带,背侧韧带由伸肌腱扩张部所代替,伸指肌腱和屈指肌腱在其上方和下方通过。当指关节屈曲时,两侧副韧带变得松弛。正常的指间关节只能作屈、伸运动,而不能做外展、内收等侧方活动。

  人的手部需要做很多工作,活动频繁,与外界接触最多,因此,手部也是最易受到损伤的部位。指间关节扭挫伤是手指外伤的多发伤病,多因跌倒扑地时手指撑地,或由于手指受到骤然的侧方打击,指端受到强力牵拉或撞击,以及指关节因外力呈过度背伸、掌屈或扭转超过正常范围,致使指间关节内侧、外侧副韧带、关节囊或关节软骨等软组织部分撕裂或损伤,严重时则导致内侧、外侧副韧带断裂、关节囊撕裂或关节软骨面损伤以及深浅屈伸肌腱损伤、关节脱位、撕脱性骨折等。

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  指间关节扭挫伤易发生于中、远侧指间关节和拇指指间关节。其主要症状表现为关节囊及韧带增厚,关节肿胀、疼痛,青紫淤血,屈伸活动明显受限。手指常处于半屈位,局部有明显压痛。侧副韧带或关节囊撕裂时,则可有指的侧向异常活动,并可有偏斜畸形。侧副韧带损伤一般分为3个等级:1级损伤为韧带部分断裂,2级损伤为韧带完全断裂,3级损伤为韧带合并骨间肌附着点完全断裂。侧副韧带断裂者可有侧方成角畸形,手指关节凸向伤侧。伤侧有压痛,被动侧向活动时疼痛增剧。侧副韧带断裂时,将导致指关节不稳或临时性半脱位,并有侧方活动,甚至可出现手指向一侧偏斜的畸形。少数病例可伴有关节边缘的撕脱骨折,骨折片可进入关节腔内。屈指、伸指肌腱同时受损时,则以伸指肌腱断裂或撕脱性骨折居多。

  指间关节扭挫伤是手部的常见伤病之一,多见于青壮年。指间关节损伤后,若未及时治疗,则极易发生韧带、肌腱粘连,手指功能活动障碍,严重影响生活质量。因此,关节发生损伤后应立即进行冷敷处理,并及时前往医院接受正规诊治。关节内侧、外侧副韧带、关节囊等软组织损伤较轻者,可通过保守疗法得以治愈。若为侧副韧带、深浅屈伸肌腱断裂或关节囊撕裂,合并撕脱性骨折、关节脱位等损伤严重者,则应行修复、重建或复位、内固定等手术治疗。

  在指间关节扭挫伤的保守治疗或术后康复期间,均应使用专业设计的的指骨夹板、肩臂吊带等医用护具,将患指固定于弯曲50°功能位,稳定患部的生物力学构造,并借助于肩臂吊带等专用护具对手臂加以制动,确保受损的韧带、筋膜、软骨、神经等软组织处于相对安全的静养状态,避免牵拉或震动带来的疼痛感,配合手法按摩、理疗、局部封闭、口服抗炎药物等常规性治疗,视患指的恢复程度,积极进入早期功能锻炼,可提高患部生理机能良好的恢复效果。

(3)、手指屈肌腱鞘炎

  腱鞘呈筒状,由纤维性腱鞘(纤维层)和滑膜性腱鞘(滑膜层)共同组成。筒状纤维性腱鞘由肌腱表面增厚的深筋膜与骨膜、关节囊等相连而成,内含圆筒状滑膜性腱鞘,其主要作用是防止肌腱从被固定部位弹起或侧向滑移。

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  滑膜鞘又分脏、壁两层,壁层衬于纤维性腱鞘的内面,在骨面形成折叠的部分称为腱系膜,包绕在肌腱表面的一层为脏层。脏、壁双层滑膜的两端封闭为盲腔,其间含有少量滑液,具有润滑和保持肌腱活动度的作用。当固定在一定位置的肌腱长期重复、过度地活动时,肌腱和腱鞘之间因机械性摩擦而引起慢性无菌性炎性改变,以致水肿、纤维性变,引起内腔狭窄,导致肌腱在腱鞘内活动时出现疼痛和运动障碍,这就是腱鞘炎,也称为狭窄性腱鞘炎。因发病部位不同,常见的腱鞘炎有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎、足底的屈趾肌腱腱鞘炎以及肩部的肱二头肌长头腱鞘炎等。

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  手指屈肌腱鞘炎因手指患病后的形状和屈伸时的声响又名“扳机指“、”弹响指”,或称拇长屈肌、指深屈肌、指浅屈肌狭窄性腱鞘炎,常发生于拇长屈肌肌腱或指屈肌肌腱的掌骨头处。从其构造而言,指浅屈肌与指深屈肌肌腱行至掌骨颈部,两个肌腱挤入同一个狭窄的由骨和韧带包绕的屈指肌腱骨性纤维管,即腱鞘,再到达拇指或二、三、四、五指。由于手指经常屈伸活动,屈拇和屈指肌腱与骨性纤维管反复摩擦,或指深、浅屈肌腱本身的相互长期摩擦,以及手持硬物与掌骨的挤压,极易导致该腱鞘发生水肿、增厚,进而纤维软骨性变或钙化,使管腔变窄。而屈指肌腱因受压而变细,两端膨大呈葫芦状,当手指屈伸时,肌腱难以顺利通过狭窄的鞘管而导致卡压、活动困难等临床症状的发生。

  手指屈肌腱鞘炎多发生于中年女性,主要症状是手指活动不利,有明显压痛感。掌指关节部的掌面酸痛不适,尤以早晨起床或劳累后症状明显,握硬物时疼痛加重。勉强伸直手指时,在某一角度出现交锁或弹响。患手喜热怕冷,热水浴后稍有舒适感。屈伸伤指时,可触及肌腱的膨大部在皮下滑动,或有弹动感、弹响声。腱鞘严重狭窄时,则膨大部受卡于管腔处,肌腱疼痛、无法滑动,手指末节不能全屈或伸直。

  手指屈肌腱鞘炎的大多数患者可采用手法治疗和药物治疗,严重者可行手术切开。手术治疗或术后康复期,均应使用专业设计的指骨夹板以及腕部固定带或肩臂吊带等专用护具,将患指固定于功能位,稳定患部的生物力学结构,并借助于肩臂吊带等对手臂予以制动,确保患部处于相对安全的静养状态,视其恢复程度,在可动范围内逐步进行功能锻炼,以达到理想的康复效果。

(4)、手指关节骨性关节炎

  关节炎可分为原发性关节炎和继发性关节炎两种。原发性关节炎的病因不清,继发性关节炎则是在原有疾病的基础上发展成骨关节炎。许多疾病诸如先天性关节发育异常、外伤、儿童期关节病变、各种代谢性疾病以及多种促使关节软骨变性的关节内炎症,最终均可转变为骨性关节炎。

  骨性关节炎(osteoarthritis,OA)又称退行性骨关节病,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,与年龄的增加、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素密切相关,临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。手指间关节是人体活动最为频繁的关节,最易受到伤病、劳损、遗传或感染等因素的影响而致病,因此也是骨性关节炎极易发生的部位。

手关节常见伤病与健康防护

  手指关节骨性关节炎在骨性关节炎中较为常见,其主要特征以多关节病变为主,尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显,但在指关节背面的内外侧有特征性改变,出现骨性增生,形成硬结节。位于远端指间关节的结节称为赫伯登结节(Heberden结节),位于近端指间关节的结节称为布夏尔结节(Bouchard结节)。其病变可累及一个或数个手指,隐袭发病而常无症状。当手部劳累过度或浸入凉水时疼痛加剧,关节活动受限,可有关节肿胀、积液,通常无游走性疼痛。有时发病较急,关节肿大,轻度压痛,有时指尖麻木、刺痛、有笨拙感。严重时关节间隙狭窄,软骨下骨硬化,关节边缘呈唇样增生或骨赘形成,晚期可见关节略呈屈曲或向外侧移位。尤以远指关节为甚,构成蛇样手指。

  本病多发于中年以后,并有性别倾向。如45岁以下,男性多于女性。45岁以上,女性明显多于男性。本病的残率较高,早期诊断和早期治疗非常重要。对于可用药物控制或病变停止进展等无痛者,则不需特殊治疗。若症状十分严重,并侵犯关节和骨骼时,可行截骨术或关节置换等手术治疗。

  在手指关节骨性关节炎的术后康复期,应使用专业设计的指骨夹板、肩臂吊带等医用护具,将患指固定于功能位,稳定其生物力学结构,并借助于肩臂吊带等专用护具对手臂予以制动,确保患部处于相对安全的静养状态,并视其恢复程度,在可动范围内逐步进行功能锻炼,可提高良好的康复护理效果。

(5)、手指屈肌腱损伤

  手指的弯曲与握持功能主要依靠其屈指肌腱。拇指的屈指肌腱为一条,其余手指各为深浅两条,即指深屈肌腱与指浅屈肌腱,均起于前臂,经过腕管、掌心、屈指腱鞘管,分别抵止于远节指骨基底部及中节指骨中段。整个肌腱周围被腱围或腱周组织这一疏松的结缔组织所包绕,既营养肌腱,又便于肌腱在其中滑动。指深屈肌腱的主要作用是屈曲远侧指间关节,指浅屈肌腱则是屈曲近侧指间关节。

  人的手部因正常的生活和工作需要,使用频繁,常常会遇到诸如切、割、划、蹭等皮外损伤。手指屈肌腱的解剖结构比较特殊,手的损伤又多集中于掌侧,因此,手指的屈指肌腱受到的伤害较为多见。

手关节常见伤病与健康防护

  手指屈肌腱损伤常为开放性,多见于锐器切割伤、刺破伤等,合并神经血管伤或骨关节损伤,也可发生闭合性撕裂伤。肌腱不完全断裂时,虽然关节仍能活动,但疼痛、无力。肌腱损伤尤其是断裂后,相应的关节失去活动功能,如指深屈肌腱断裂,则远侧指间关节不能屈曲。指深浅屈肌腱均断裂,则远近侧指间关节均不能屈曲。由于肌肉的收缩,肌腱的近侧断端均有回缩。若为近侧指节处断裂,则断端可缩回到掌部。肌腱受伤时,手指常呈畸形,伤后关节伸直,远侧断端又现移动,治疗难度极大。

  手指屈肌腱损伤多以手术治疗为主。若处理不当,则极易导致关节变形,引发功能障碍。因屈指肌腱在不同部位的解剖结构有其特殊性,治疗原则和方法也不尽相同。根据Verdan分类(注1),屈指肌腱可分为5区。治疗时应伤口清创,视其外伤史、受伤部位、各指关节屈曲障碍情况而判断伤指属于深腱断裂,还是浅腱(拇指是长腱或短腱)断裂,以及属于几区的断裂,根据具体情况,使用各种肌腱缝合术进行针对性治疗。若肌腱有缺损时,可行肌腱延长术、移植术、移位术等方法予以修复。当上述手术均无法实施时,可行指间关节肌腱固定术、指间关节融合术或滑车重建术、分期肌腱移植术、屈腱松解术等手术予以综合性治疗。

  在手指屈肌腱损伤及术后康复期间,为配合常规性治疗,可使用专业设计的指骨夹板等医用护具将患指固定于功能位,并借助于肩臂吊带等固定支具,对手部及肩臂予以制动,避免牵拉或甩动带来的疼痛感,确保同时受损的软骨、筋膜、神经等软组织处于相对稳定的安全状态。为防止组织粘连或功能低下,视患指的康复程度,积极进入早期功能锻炼,以获得理想的固定防护和康复护理效果。

 
注1:Verdan分类

Ⅰ区:手指中节指浅屈肌止点至末节指深屈肌的止点间;拇指为近节中部至拇长屈肌腱止点。

Ⅱ区:中节指骨中部至掌骨颈部,常被称为“无人区”。

Ⅲ区:手掌区,即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘。

Ⅳ区:腕管区,即拇指接入掌部的远端端点至腕横纹。

Ⅴ区:前臂区,即腕横纹起至前臂。

拇指屈肌腱亦分5区,

Ⅰ区:拇长屈肌腱附着点;

Ⅱ区:近节指骨颈到掌骨颈,即腱鞘区;

Ⅲ区:大鱼际肌肉区;

Ⅳ区:腕管区;

Ⅴ区:前臂区。

 
3、手部伤病的预防与治疗:

  手部的骨骼、肌肉、肌腱、韧带及神经构成比全身任何部位都复杂而灵敏,能做各种精细的运动。人的绝大部分的动作都需要手部完成,因此,手部也是极易受到伤病侵害的部位。

  手指没有任何肌肉,只有韧带、筋腱、神经、血管等软组织,因此,其伤病除了手骨骨折、韧带断裂、撕裂之外,还有腱鞘囊肿和与此密切相关的腱鞘炎。在日常的工作和生活中,应时刻注意对手的保护,以保证不给自己和家人带来不必要的烦恼和麻烦。手部一旦患病或受到损伤,应及时就医治疗,以免错失良机。除骨折、脱位等急性损伤的严重者必须手术治疗外,大多数情况下,使用手法治疗、理疗、药物、冷敷、热敷、推拿按摩、指骨夹板等护具固定、局部封闭等非手术疗法或护理也能达到相应的康复效果。在手指损伤的常规治疗和术后康复期间,应使用专业设计的指骨夹板、前臂吊带以及腕部固定带等医用护具,将患部牢固地固定于功能位,保持制动状态,稳定患部的生物力学结构,并视其恢复程度,在可动范围内逐步进行功能锻炼,可增强良好的康复护理效果。

 
4、博道指骨夹板/指托的产品介绍:

  博道(大连)医疗器械有限公司依据丰富的临床经验和人体工学的科学数据,专业设计、生产的指骨夹板系列产品主要由亲肤性透气衬垫及铝制护板组成,以物理固定方式,稳定手部关节损伤后的生物力学结构,减轻患部承重,确保受损的肌腱、韧带、筋膜、软骨、神经等软组织处于相对稳定的静养状态,避免牵拉及甩动,可有效提高患部的日常防护和康复护理效果。

  博道指骨夹板系列产品透气性好,使用方便,不妨碍皮表的血液循环,无需裁剪长短、大小,可按照指形或手部功能位轻松弯曲或塑形,并可借助于胶布、绷带、前臂吊带或三角巾等康复支具灵活调整固定强度和角度,适用于指骨、掌骨、腕骨骨折和指间关节、掌指关节、腕掌关节扭挫伤以及伸指肌腱、屈指肌腱、内外侧副韧带、关节囊损伤等伤后或术后固定,也适用于锤状指、手指屈肌腱鞘炎(扳机手、弹响指)、手指骨性关节炎(赫伯登结节、布夏尔结节)等手指关节退行性疾病的术后固定与护理,是手部疾患人群值得信赖的防护和康复护理产品。


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