静脉曲张的预防与治疗

1、静脉与静脉曲张

　　人体的血管分为动脉血管、静脉血管和毛细血管三种。动脉从心脏将血液送至身体的各个部位，其管壁厚，环形肌肉多，弹性好，无瓣膜（半月瓣除外），可承受血液快速流动时带来的压力。静脉从身体的各个部位将血液汇集起来再返回心脏，其管壁薄，管腔粗，扩张性好，血流速度慢，有向心开放的半月形瓣膜，可防止血液倒流。毛细血管连接微动脉和微静脉，遍及全身，具有良好的通透性，是血液与周围组织进行物质交换的主要部位。动脉和静脉在构造上基本相同，都具有内膜、中膜和外膜，但因各自功能不同，所发生的疾病也各不相同。

　　静脉曲张是静脉具有代表性的疾病，是因静脉回流不畅而淤积的静脉血液致使静脉血管发生迂曲、扩张的一种临床现象。身体多个部位的静脉均可发生曲张，如食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等。通常所说的静脉曲张是指发病部位在下肢大隐静脉和小隐静脉及其属支静脉等浅层静脉曲张，主要症状表现为静脉回流受阻，表层血管异常凸起乃至肌肤色变、溃烂,是在血液循环的静脉回流过程中发生于下肢浅静脉血管的一种较为常见的慢性疾病。

 2、血液循环系统中的静脉回流

　　人体的血液循环是由体循环和肺循环两条途径所构成的封闭式的双循环。

　　血液由左心室射出，经主动脉及其各级分支流入全身的毛细血管，与组织液进行物质交换，将氧和营养物质供给组织细胞，动脉血变为含有二氧化碳和代谢产物的静脉血，透过毛细血管静脉端进入微静脉，再经各级深浅静脉逐级汇集到深静脉，最后经过上腔静脉、下腔静脉及冠状窦流回右心房，这一循环为体循环。因其行程长，流经范围广，故又称为大循环。

　　血液由右心室射出，经肺动脉干的各级分支到肺毛细血管，在此与肺泡进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房，这一循环为肺循环。因其行程短，只流向肺，故又称为小循环。

　　体循环静脉又分为三大系统，即上腔静脉系、心静脉系和下腔静脉系(包括门静脉系)。上腔静脉系收集头颈、上肢和胸背部等处的静脉血液回到心脏，心静脉系收集心脏的静脉血液，下腔静脉系收集下肢、腹部、盆部的静脉血液回到心脏。

　　动脉血液随着心脏的搏动而流动，而静脉血液则依靠静脉系统腔内的压力差，将各级浅静脉和深静脉中的血液汇集起来送回心脏,完成静脉回流。静脉回流所依靠的腔内压力差主要源自其重力、体位、呼吸运动、心脏收缩力以及静脉周围的肌肉组织。而能够确保静脉血液回流，尤其是确保下肢静脉血液克服重力得以顺利回流，除上述因素以外，还必须依靠具有独特构造的静脉瓣膜，更重要的是得益于小腿肌肉的泵式收缩和挤压作用。

3、静脉回流过程中的静脉瓣膜与小腿肌肉泵

　　静脉瓣膜由静脉内膜凸入管腔褶叠而成，多为两个半月形薄片，呈双瓣型，彼此相对，根部与内膜相连，游离缘朝向血流方向，具有向心单向开放、防止静脉倒流的功能。当静脉血液向心回流时，瓣膜开放，反之，瓣膜关闭。

　　人体除内脏、脑和头颈部的大多数器官的静脉没有静脉瓣膜以外，其余部位的管径在2mm以上的静脉管腔内大都具有静脉瓣膜。静脉回流的阻力主要来自地心引力等因素，因此，静脉瓣膜一般多位于静脉主要分支的远心侧，四肢较多，下肢最为发达。其中，股浅静脉（股静脉）平均拥有5对瓣膜，小腿部的胫、腓静脉内的瓣膜最多，平均2.5cm 就拥有1对瓣膜。人体最为强劲的静脉瓣膜为股浅静脉的第1对瓣膜，位于股深静脉与股浅静脉汇合处的下方，可抗拒高达350～420mmHg的压力，具有防止股总静脉回流的血液逆流至股浅静脉的重要功能。

　　由于静脉瓣膜的强度越向下越弱,而下肢尤其是小腿远离心脏，静脉回流的行程最长，再加上地心引力等因素的影响，静脉血液从下肢尤其是从最低处的足部和小腿返回心脏，往往面临很大的阻力，单纯依靠静脉腔内的压力差难以保证静脉血液顺利回流，因此，骨骼肌的舒张和挤压作用则变得尤为重要。小腿肚拥有强有力的小腿三头肌（比目鱼肌和腓肠肌），小腿肌肉的泵式挤压作用为下肢静脉回流提供强劲的动力。

　　随着足底承压和小腿三头肌的收缩与舒张，可有效增加腔内压力差，小腿深、浅静脉血管的静脉瓣膜也随之持续地开放和关闭,下肢静脉血液才得以克服重力，源源不断地被送回心肺部，完成血液循环，重新生成新鲜的动脉血液，为肢体提供丰富的养分。小腿肚肌肉在人体的血液循环过程中承担着为静脉回流提供充足动力的重要功能，因此，小腿肚也被称为人体的“第二心脏”。而静脉瓣膜单向开放功能的重要意义在于不仅可有效防止静脉血液在小腿肌肉舒张时发生倒流，也可保证人体在直立位等任何体位时的静脉回流。

 
4、下肢浅静脉及其构造

　　下肢静脉由深静脉、浅静脉和位于深、浅静脉之间的交通静脉以及下肢肌肉静脉组成。足背浅静脉、大隐静脉、小隐静脉及其属支同属于下肢浅静脉。

　　大隐静脉也被称为长隐静脉，起自足背静脉网内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，至膝关节内下方，向前、向后有数个分支，其主干经股骨内髁后部沿大腿内侧上行，在隐静脉裂孔（卵圆窝）处穿过筛筋膜，收集5个属支静脉，汇入股总静脉。大隐静脉是全身最长的皮下静脉，整个行程均位于深筋膜的浅面。

　　小隐静脉起自足背静脉网外侧，经外踝后缘沿小腿后侧上行，下1/3位于深筋膜浅面，中1/3位于腓肠肌腱膜下，上1/3穿过深筋膜进入腘静脉。小隐静脉分支与大隐静脉分支相互吻合，形成浅静脉网。

　　交通静脉位于下肢浅静脉与深静脉之间，穿过深筋膜，将大隐静脉、小隐静脉与深静脉相连接，因此又被称为穿通支静脉。交通静脉在大腿部的上部、中部及膝部各有一个，在小腿部的内踝部、内踝上方4指以及小腿中部也有3～4个。尽管交通静脉不属于下肢浅静脉的范畴，但因其主要作用是沟通深浅静脉，将下肢浅静脉中的血液单向导入深静脉，所以交通静脉在下肢静脉回流过程中具有非常重要的作用。

　　下肢浅静脉基本上都位于骨骼肌外侧深筋膜的浅层，单纯依靠肌肉挤压形成的回流动力非常有限，因此，这里成为静脉瓣膜数量相对集中的部位。静脉瓣膜的数量和位置因人而异，大隐静脉瓣膜以9～10对居多，小隐静脉瓣膜以7～8对居多。交通静脉内同样具有向心性的瓣膜存在，均朝向深静脉。在下肢肌肉对大隐静脉、小隐静脉等浅静脉的影响力相对薄弱的情况下，其腔内的静脉瓣则成为静脉血液能否得以顺利回流的关键所在。

 5、下肢静脉曲张的形成原因

　　下肢静脉曲张主要是指大隐静脉、小隐静脉、属支静脉等构成的下肢浅静脉曲张。静脉瓣膜功能不全、瓣膜缺陷或破损、管壁薄弱以及静脉内压持久升高等因素为其发病的主要原因。下肢静脉曲张根据其病因、病理的不同，又可分为原发性静脉曲张和继发性静脉曲张两大类。

（1）原发性静脉曲张

　　原发性下肢静脉曲张是因下肢皮下浅静脉本身的病变或解剖因素所造成的，也称为单纯性下肢静脉曲张。其主要原因是浅静脉瓣膜功能不全或功能缺陷，即因瓣膜破损、无法完全闭合而导致回流的血液发生倒流，淤积在下肢，致使浅静脉血管出现弯曲，发生扩张。

　　静脉瓣膜功能不全或瓣膜缺陷大致可分为先天性因素和后天性因素。先天性因素主要为遗传因素，即静脉本身的瓣膜缺陷或功能不全以及静脉壁薄弱或发育不良、壁内弹力纤维较少等原因。后天性因素主要表现为增加瓣膜承压、破坏瓣膜构造，如长期站立或静坐、重体力工作，具有妊娠、分娩经历的女性，以及肥胖、吸烟、习惯性便秘、外伤、年龄的增长等。

　　下肢静脉曲张以大隐静脉曲张居多，小隐静脉等静脉曲张则相对较少。从解剖结构而言，大隐静脉从足部延至大腿根部，是全身最长的皮下浅静脉。大隐静脉在汇入股总静脉前5～7cm（腹股沟）处，收集旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉共5个属支，回血量增大。

　　由于缺乏肌肉保护，大隐静脉的瓣膜数量相对较多，且多集中在下方的小腿部。大隐静脉的上方有2对静脉瓣， 1对位于筛筋膜之前的静脉壁内，另1对位于隐股点（大隐静脉汇入股静脉的汇入处）附近的大隐静脉末端腔内，即隐股静脉瓣膜。这2对静脉瓣膜对防止大隐静脉倒流（反流）具有重要的作用。隐股静脉瓣膜的抗压数值为180～250mmHg，在下肢浅静脉中为最强，其下方的瓣膜则依次渐弱。而下肢所有瓣膜中最强的静脉瓣膜位于隐股点的稍下方，即股浅静脉（即股静脉，属于深静脉）第一对静脉瓣膜，可抗拒高达350～420mmHg的压力。当血柱重力作用于股浅静脉、股深静脉时，由于大隐静脉的汇入点相对处于高位，而隐股静脉瓣膜又明显弱于股静脉的第一对静脉瓣膜，且大隐静脉位于大腿内侧浅层，回血量大，缺乏肌肉保护，因此，大隐静脉很容易首先承压受累，单独发病。这也是大隐静脉容易发生静脉曲张的主要原因。

（2）、继发性静脉曲张

　　继发性下肢静脉曲张是继发于深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗症，也继发于下肢深静脉外的疾病对深静脉所形成的压迫以及其它疾病，而并非源自下肢浅静脉本身。例如，因下肢深静脉瓣膜功能不全而造成血液长期倒流，深静脉内压升高，血液经交通静脉逆流至浅静脉，导致浅静脉回血量增加，负担加重，最终形成浅静脉血管代偿性扩张，引发下肢静脉曲张。

　　下肢深静脉血栓形成后，也同样会导致静脉回流受阻。血液从深静脉经交通静脉倒流至浅静脉，致使交通静脉或浅静脉的瓣膜承压、破损，浅静脉因此发生代偿性扩张，最终形成静脉曲张。较为典型的是足靴区交通静脉瓣膜受损后导致的该部位皮肤发生萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡等一系列营养性变化。另外，先天性下肢动静脉瘘、后天性下肢动静脉瘘、布加氏综合征、先天性下肢深静脉瓣膜缺如和静脉畸形骨肥大综合征等，都会引起继发下肢静脉曲张。

　　近年来颇受关注的髂静脉压迫综合征(iliac venous compression syndrome，IVCS)，也是导致下肢发生继发性静脉曲张的关键性因素之一。  

　　髂静脉压迫综合征也被称为Cockett综合征，主要是指左髂总静脉在汇入下腔静脉处受到右髂总动脉的跨压所引起的左下肢静脉回流障碍及一系列临床症状的综合征。髂静脉压迫综合征可见于左右双侧，但以左侧较为常见。

　　左髂总静脉行径较长，后有腰骶椎，前有右髂总动脉。当左髂总静脉受到右髂总动脉的跨压时，坚硬的腰骶椎几乎无法吸收任何压力，造成左髂总静脉被动受压，腔内容易发生异常粘连，致使管腔变窄，静脉血液回流受阻。如此长期反复的跨压必然造成左下肢静脉腔内承压过大，静脉瓣膜受到损伤与破坏，再加上左髂总静脉与下腔静脉交界处容易存在先天性网状畸形，因此，左下肢发生继发性髂股静脉血栓形成的概率比右下肢多达数倍，而由此导致左下肢继发性静脉曲张也同样明显多于右下肢。这也是下肢静脉曲张和深静脉血栓形成容易发生在左下肢的主要原因所在。
 

6、静脉曲张的类型、症状与危害

　　下肢静脉曲张按照其发病部位和外观形状大致分为4个类型，即大、小隐静脉曲张，属支静脉曲张，网状静脉曲张，蛛丝状静脉曲张。其中，以足部至大腿根附近的大隐静脉曲张最为多见，小隐静脉、属支静脉曲张以及网状和蛛丝状静脉曲张相对较少。网状静脉曲张和蛛丝状静脉曲张均发生在皮下浅层的细小血管中，呈紫红色扩散状，尽管对静脉回流不构成实质性的威胁，但影响腿部美观。

　　静脉曲张早期无任何症状，因而极易被忽视。若为原发性下肢浅静脉曲张，一般临床症状较轻，进展较慢，多表现为单纯性曲张。发病初期，患肢一般会因水肿而导致皮肤瘙痒，有酸胀不适、沉重感和疼痛感，易疲劳，休息后可缓解。由于下肢血液淤积，患肢浅静脉渐现隆起、扩张，可形成弯曲或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后略有消失。少数情况可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况。若为继发性静脉曲张，深静脉瓣膜功能不全或深静脉回流受阻，则病情相对较重。病程长者，因血液长期淤积于腿部，受损的静脉发生肿胀、凸起、变形，其小腿下端、踝部皮肤有色素沉着、淤积性皮炎或湿疹，部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛、瘙痒、脱屑等，皮肤发生营养性改变，严重者可因抓挠或外伤而出血、感染，形成溃疡。

　　静脉曲张是一种无法自行愈合且逐年加重的慢性疾病，如果治疗不及时，不仅影响腿部美观，更重要的是损害静脉，形成坏疽、溃疡，反复发作，难以治愈，进而引发糜烂性及淤积性溃疡，导致内踝上部和小腿内侧下方组织坏死，严重影响生活质量。在浅静脉血管内形成的血栓也有可能向上或通过交通静脉蔓延至深静脉，引发深静脉血栓，发展成更为严重的静脉疾患。
 

7、下肢静脉曲张的治疗方法

　　静脉曲张是一种不可逆转的病变过程，一旦确认患病，应尽早到正规医院就诊，以免错过最佳治疗期。迄今为止，尚无任何可以修复静脉瓣膜、有效治疗静脉曲张的药物。各种口服药物、外敷药物对已经出现的下肢肿胀、色素沉着、皮炎瘙痒、血栓性静脉炎和皮表溃疡等并发症虽然具有暂时的应急、缓解作用，但并无特定的治疗效果。
　　静脉曲张的治疗方法比较多样化，大致分为手术疗法、硬化剂疗法和物理疗法3大类别。

（1）、手术疗法：

　　临床上常用的静脉曲张手术疗法有：大隐静脉和小隐静脉的高位结扎+剥离术，筋膜下交通静脉结扎术，静脉分段切除术，静脉腔内的激光、微波等静脉闭合治疗术，体表激光疗法，以及瓣膜形成术等。因发病部位、症状轻重、治疗方法、使用器械以及患者个人的自身状况等不同，其治疗结果也各有差异。

①、静脉高位结扎+剥离术

　　静脉高位结扎+剥离术是100多年前开始实施的较为传统的静脉曲张治疗方法，一般用于因瓣膜发育不全或瓣膜缺陷所造成的大隐静脉、小隐静脉等管径≥4mm以上的静脉曲张，以达到防止静脉倒流的目的。

　　静脉高位结扎+剥离术的基本方法是：在大隐静脉汇入股静脉之前的大腿根部，即腹股沟韧带向下做弯向内侧的纵行或斜行切口，行大隐静脉高位结扎，再对大隐静脉主干和属支静脉进行分段结扎和剥离，抽除病变部位的静脉。在小隐静脉汇入腘静脉之前的腘窝横纹上方2～3cm处做一个横向切口，同大隐静脉一样，予以分段结扎和剥离、抽除。

　　静脉高位结扎+剥离术的优点是可从根本上治疗静脉曲张，再发率较低，是切实可行的治疗方法。缺点是剥离血管时全身麻醉或腰椎麻醉，最少有2处疤痕；必须住院1～2周，恢复时间较长，发生出血、伤口化脓等危险比其他治疗显著增多；剥离、摘取静脉时，极易对其周围的知觉神经造成严重破坏，术后相当长的时间内会伴有麻木感等神经障碍。

②、静脉腔内激光（或高周波）闭合术

　　静脉腔内的激光闭合术（Endovenous Laser Treatment，EVLT）是将光导纤维插入发生病变的静脉腔内，采用适当波长的激光光波破坏病变部位的静脉壁，致使静脉内膜纤维化，收缩、关闭病变静脉，从而达到防止静脉倒流、治疗曲张的目的，一般适用于大隐静脉、小隐静脉以及属支、网眼状静脉曲张中较为明显的病症。

　　静脉腔内的高周波闭合术也采用相同的治疗原理，但与激光照射所不同的是，高周波依靠导管自身的热力破坏病变部位的静脉壁，使其收缩、闭合。必要时，在激光和高周波治疗的同时，可对病变部位进行静脉分段切除术（Stab Avulsion），加以辅助治疗。 静脉腔内激光、高周波闭合术不同于传统的治疗方法，其优点是局部麻醉，创伤小，出血少，疼痛轻，当天完成手术，无需住院，术后可正常活动，愈后无疤痕。缺点是伴有药物过敏、神经障碍、淋巴瘘、伤口感染等危险，且手术形成的历史较短，尚未形成长期稳定的治疗评价。

③、体表激光疗法

　　体表激光疗法和体表去斑的治疗原理相同，适用于治疗静脉曲张中症状较轻的网眼状和蛛丝状静脉曲张，但使用的设备与静脉腔内激光闭合术所用的激光设备不同。其优点是局部麻醉，体表治疗，操作简便，无创伤，但形成治疗的历史较短，治疗设施和治愈病例较少，且不适合者有灼伤皮肤等失败案例，因此，若达到稳定治疗尚需时日。

（2）、硬化剂疗法

　　硬化剂疗法也称为静脉腔内硬化剂疗法，是将硬化剂注入病变的静脉腔内，破坏血管内膜，使其封愈后消失，可阻塞血管、防止返流，是一种临时性的治疗方法或其他手术治疗的辅助疗法，仅限于治疗较小的静脉血管和网眼状、蛛丝状等轻度的静脉曲张。

　　硬化剂疗法的优点是可在外部多部位注射硬化剂，操作上简单方便，不用住院，治疗后几乎不留疤痕。其缺点是治疗中可能伴有剧痛，容易发生药物过敏、色素沉着，硬化剂漏出有导致皮肤坏死的可能，有时可造成肺栓塞，或继发深静脉血栓形成，且治疗不充分，数年后再发率约为10%。

（3）、物理疗法：

　　物理疗法也称为“压迫疗法”，包括抬高肢体、绷带包扎、医用加压弹力袜、足下气泵的使用等。抬高肢体是指平卧后抬高下肢，以保证下肢高过心脏，依靠重力促进静脉血液回流，但起床后则无法实施。气泵施压适用于术后或卧床患者的深静脉血栓的预防，对下肢浅静脉的治疗和预防没有实际效果。

①、绷带包扎

　　绷带包扎是促进静脉回流较为有效的方法，尤其是高位结扎或剥离术、激光闭合术等术后均应立即使用绷带对患部施压，以确保治疗效果。但绷带本身弹力不等，包扎时用力不均，因此，除术后特定施压之外，普通患者无法掌握施压力度，反而容易贻误治疗或加重病情发展，应在医生的指导下或视自己的病情状况和程度谨慎使用。

②、医用弹力袜

　　医用弹力袜是一种特殊加压的弹力丝袜，在中国属于第二类医疗器械产品，具有严格的压力组合和压力等级，不同于无科学压力数值的普通紧腿袜、压力袜。其主要功能是结合下肢静脉瓣膜上强下弱的的特点，运用自上而下、依次加压的“渐进式加压法（Graduated Compression）”，从肢体外部以物理施压方式对下肢整体予以分段加压，可弥补下肢肌肉无法挤压皮下浅静脉血管的不足，促使下肢静脉恢复到正常压力值，加速静脉回流，减轻瓣膜承压，从而减少或消除倒流血液的淤积，预防下肢静脉曲张形成，是物理预防和减轻静脉曲张症状直接而有效的方法。同时，通过对皮肤及表层组织的施压与按摩，也可预防和缓解淋巴水肿。

　　医用弹力袜一般有膝下袜、股下袜、连裤袜3种款式，适度、中度、强度3个压力级别。在每个压力级别中，其大腿部压力最弱，依次向下加压，踝部压力最强，与上强下弱的静脉瓣膜形成互补。医用弹力袜并非越紧越好，应在正规医院的医师指导下，选用适合自身病情的压力等级和尺寸。已患有静脉曲张的患者不应使用外露脚趾、脚掌或脚踝的套筒类的腿套或袜套，以免导致足背静脉发生症状，累及或加剧病情发展，致使踝部出现溃疡。 医用弹力袜可有效缓解和预防下肢静脉曲张，也是静脉剥离术、腔内激光闭合术等各种手术疗法术后必备的康复护理用品，同时可预防和缓解下肢淋巴水肿。其优点是经济实惠，使用方便，见效快，无痛苦，但对于重症静脉曲张患者，则必须配合手术等其他疗法方能见效。另外，对于患有进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病、深静脉栓塞、急性静脉炎、动脉循环障碍、骨盆内或腹腔内肿瘤、小腿溃疡、慢性蜂窝织炎，以及孕妇、高龄者、继发于动静脉瘘等无法进行手术治疗的静脉曲张患者而言，使用医用弹力袜是安全、有效的正确选择。

附：静脉曲张的类型、主要特征、治疗及护理  

8、如何预防下肢静脉曲张

　　下肢静脉曲张的发病率极高，除瓣膜功能缺陷、发育不全以及年龄增长等因素外，长期站立或静坐所导致的血柱重力对静脉瓣膜的垂直破坏力也相当严重。据不完全统计，约70%以上的患病人群为家族遗传，其他多见于长期站立或静坐的工作人群，如医护人员、司乘人员、职业运动员、重体力工作者、教职人员，也有诸如吸烟者、孕妇、肥胖者等。女性因怀孕、分娩、长期服用避孕药和穿用高跟鞋等原因，患病率明显超过男性,约占患病人群的2/3。

　　静脉曲张产生的最根本的原因是因人类直立行走，其重力作用导致下肢静脉压增高，本质上就是一个物理问题，因此，使用物理方式预防和缓解静脉曲张较为简单、有效。在日常生活中，应尽量避免长时间的站姿或坐姿，应多加走动，利用腿部肌肉的挤压作用促进静脉回流。睡眠时，略微垫高床尾或抬高下肢，有助于血液回流，缓解水肿等症状。多做腿部按摩，注意饮食，避免便秘，保持合理的体重。女性应尽量不穿高跟鞋、紧身内衣或紧身裤袜，慎服避孕药。积极参加体育锻炼，增强下肢肌力，提高身体的综合素质，但已经患有不同程度的静脉曲张患者应避免诸如长跑、足球、篮球、网球、滑雪、登山、健身器械等致使下肢过度受累的体育运动，以免加大腔内承压，进一步破坏静脉瓣膜。同时，建议持续穿用医用弹力袜(静脉曲张袜)，确保下肢静脉顺利回流，减轻疾病带来的痛苦，提高腿部的日常护理效果。

  9、博道卡隆医用弹力袜（静脉曲张袜、CAP抗血栓袜）产品介绍

　　众所周知，对血管施压可缩小管径，加快血流速度。实际研究证明（Sigel.B.,et al.;Arch.Surg.,110;171,1975.），在静止状态下加速下肢静脉回流的适宜压力组合是：踝部18mmHg・小腿最粗部14mmHg・腘窝部8mmHg・大腿下部10mmHg・大腿中部8mmHg，由此提出从大腿部至踝部的自上而下、分段加压的“渐进式加压法”（Graduated Compression）这一加速下肢静脉回流的科学原理。卡隆公司基于这一科学原理，经过反复实践，成功生产出适用于临床应用的医用弹力袜（静脉曲张袜、CAP抗血栓袜）。

　　博道（大连）医疗器械有限公司依据中国人的腿型数据委托生产的医用弹力袜（静脉曲张袜）采用自上而下、分段加压的“渐进式加压法”（Graduated Compression），将大腿中部、小腿中部、踝部3个基准压力区以及足心足弓部、腘窝、大腿下部等3个压力过渡区依次均匀地分布于下肢的相应部位，各压力区过渡平稳、舒缓，各压力组合连贯、细致，通过对下肢肌肉组织及静脉血管的持续施压，可促使下肢静脉恢复到正常的压力值，加速静脉回流，弥补静脉瓣膜上强下弱的不足，减轻下肢静脉瓣膜所承受的压力，改善静脉功能不全的临床症状。其多项专利可大幅提高医用薄袜的生产工艺与技术水平，为医用弹力袜的行业发展提供方向性的宝贵经验。产品表面光滑且不易抽丝，脚尖及脚跟处耐磨加工，大腿部防滑设计，丝绸般舒适的穿用感彰显时尚气息，亲肤感良好的薄软袜体通过对肌肉组织和静脉血管的有效施压与按摩，可预防、缓解下肢静脉曲张以及下肢淋巴水肿，是下肢浅静脉疾病患者可以信赖的康复护理产品。

10、医用弹力袜（静脉曲张袜）的相关常识及主要特点

　　医用弹力袜（静脉曲张袜）不是普通丝袜，而是具有严格的压力数值、促进下肢静脉回流的医用产品，中国将其归类为第二类医疗器械。在选用医用弹力袜的同时，应充分了解相关的产品知识和使用常识。

（1）、现行的渐进式加压医用弹力袜（静脉曲张袜）的由来

　　行业的变革离不开新材料的诸多发明。20世纪30年代末期，纺织行业诞生了2款影响深远的新材料，即德国拜耳公司于1937年发明的氨纶（Spandex）和美国杜邦公司于1938年发明的尼龙（Nylon）。1940年，杜邦公司使用这两种新材料所生产的女性尼龙弹力丝袜在美国正式上市。1975年，Sigel研究团队提出加速下肢静脉回流的渐进式加压法（Graduated Compression）及其临床相关的科学的压力数据组合。与此同时，卡隆公司基于这一科学原理，使用定制的尼龙和氨纶材料，生产出现行的渐进式加压医用弹力袜（静脉曲张袜、CAP抗血栓袜），对迄今为止使用橡胶弹力绷带增压、加速静脉回流的传统方法的改变做出了贡献。 在预防和治疗下肢静脉疾患的历史中，概念性理论的提出大约在19世纪中期，具有“渐进式加压法”的医用弹力袜诞生在20世纪70年代中期，欧美日等发达国家自80年代开始将其应用于临床，90年代末期开始陆续进口到中国，但普及使用尚需时日。临床上开始使用医用弹力袜只有短短的几十年，并非距今已有几百年的历史。使用者在选用医用弹力袜（静脉曲张袜）时，应仔细确认生产厂家和品牌质量等信息的真实性。

（2）、进口医用弹力袜的国家食品药品监督管理局医疗器械注册资质

　　医用弹力袜（静脉曲张袜）的生产工艺、技术指标等要求严格，目前，美国和欧洲等少数厂家具有相关的专业生产能力和检测能力，其它国家和地区具有同等的专业生产技术者较少，也缺乏相应的专业压力检测设备。到目前为止，国内尚无明确或统一的生产标准以及第三方权威性或强制性的质量检测标准，故而国产医用弹力袜的质量和行业水平有待提高。有的商家以“瘦腿袜”、“减肥袜”、“睡眠袜”加以宣传和炒作，以至于误导使用者。在选用医用弹力袜时，应仔细确认该产品或生产厂家的相关注册信息。凡是进口的医用弹力袜，应具有生产国的FDA相关认证资质，同时亦应具有中华人民共和国国家食品药品监督管理局颁发的检测合格的医疗器械注册资质，而不是省、市级的注册资质，否则可视为无资质产品。

（3）、医用弹力袜（静脉曲张袜）的压力区和压力等级

　　医用弹力袜以踝部的压力为基准，结合下肢静脉瓣膜上强下弱的特点，采用上弱下强、渐进式加压方法，二者在压力组合上形成互补，从而保证静脉血液得以克服重力，顺利回流。

　　静脉曲张股下袜或连裤袜（长袜）均以脚踝部、小腿中部、大腿中部为基准，分3个基准压力区，足心足弓部、腘窝、大腿下部则分为3个压力过渡区。膝下袜（短袜）分为踝部、小腿中部共2个基准压力区，足心足弓部为踝部的压力过渡区。袜体的压力等级以踝部为准，依次分为1级（适度）、2级（中度）、3级（强度）共3个级别。每个压力级别均应拥有与患者的高矮胖瘦相互对应的各种尺寸，以保证每组压力数值与临床的科学数值相一致，连贯细致，平稳加压，在舒适的穿用过程中达到预防和缓解静脉曲张症状的目的。若无连贯性的科学压力组合，也没有压力过渡区，整体过紧，厚而硬，则将直接人为地阻碍静脉回流，加剧病情，护理效果适得其反。

（4）、医用弹力袜（静脉曲张袜）的长短款式与适用范围

　　基于静脉回流的基本原理，医用弹力袜大致分为膝下袜、股下袜、连裤袜3种款式，普遍采用足部全封闭的袋状结构，以保证踝部压力值的完整性和准确性，同时可防止因踝部压力过大而导致脚背出现静脉曲张的危险。

　　选用医用弹力袜（静脉曲张袜）时应尊重医生建议，或结合自身的患病情况予以判断。膝下袜适用于腘窝以下的小腿静脉曲张患者。如果静脉曲张的病变部位在腘窝、髌骨两侧或以上者，则应选择大腿用的股下袜或连裤袜。连裤袜一般无法加大压力值，而且也比较昂贵，所以若非特殊体型或有特殊需求的静脉曲张患者，选用股下袜即可达到预防或护理目的。 露脚踝或露脚掌、脚趾等袜套或半截袜一般适用于运动员或运动量较大的健康人群，已患有下肢静脉曲张的患者切勿乱用，以免人为地增加回流阻力，造成足背静脉曲张或踝部溃疡。

（5）、医用弹力袜（静脉曲张袜）的加压原理与袜体的厚薄、松紧

　　医用弹力袜（静脉曲张袜）的加压原理是以踝部压力为基准，结合下肢静脉瓣膜上强下弱的特点，采用上弱下强、渐进式加压方法，将二者在压力组合上形成互补，从而保证静脉血液得以顺利回流。即，脚踝部压力最大，向上方越接近中枢，其压力就越弱，通过由强到弱的压力变化，推动静脉血液向心回流。

　　医用弹力袜的厚薄、松紧通常是决定产品质量和压力精度的关键。静脉曲张袜不是越厚越好，也不是越紧越好，而是在标准压力值下越薄越好。薄袜可增加施压精度，已经成为行业的发展方向。薄袜在穿用时的亲肤效果良好，活动时产生蠕动，可按摩、挤压腿部肌肤，加速静脉回流，同时也可以促进淋巴回流。袜体压力应自下而上呈整体放射扩散状，压力过渡区平缓流畅，可使腿部倍感舒适轻松。厚袜则伸缩弹性差，硬而紧，将直接影响各压力级和各压力区以及压力过渡区相互之间的压力数值的准确度。如果穿用时有皮肤肿胀、袜体箍腿痒痛，甚至行走艰难等不良感觉或症状，应立即停止使用。否则，因袜子过厚、过紧或压力数值错误、压力组合紊乱而将进一步破坏已经病变的下肢静脉及组织功能，致使下肢尤其是小腿筋膜间室内压升高，间室内静脉产生淤血，动脉供血不足，容易造成肌肉坏死、神经麻痹，引发小腿筋膜间隔区综合征（注1），并有导致严重并发症的危险，务必谨慎对待。

  注1：小腿筋膜间隔区综合征

　　筋膜间隔区即肌间隔，又称骨筋膜室，是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成的包含肌肉和神经等组织的一种闭合间室，多见于四肢，尤其集中于前臂和小腿。筋膜间隔区综合征（OCS）是因创伤或过度劳损而促使间室内压上升，导致肌肉与神经干等软组织发生进行性缺血坏死等一系列的症状和体征，又名筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征等，好发于前臂掌侧及小腿，尤其以小腿筋膜间隔区综合征最为多见。 小腿筋膜间隔区的正常压力值为10mmHg以下，其毛细血管的血管内压为20～30mmHg，因此，当小腿间隔区的内压超过30mmHg时，便有引发症状的危险。间隔区的内压达到55mmhg以上时，均可导致供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。与此相比，胫前静脉、动脉等粗大血管的内压约为100mmHg，均不受此影响。根据其缺血的不同程度，首先引发濒临缺血性肌挛缩，进而发展为缺血性肌挛缩，严重时则可形成坏疽。

　　小腿筋膜间隔区综合征又有急性和慢性之分。急性筋膜间隔区综合征主要因为小腿骨折、跌打损伤、剧烈扭挫伤、腓骨肌断裂等外伤因素，受伤后包扎、固定过紧等救治不当因素，以及过度饮酒、滥用药物导致的肢体挤压等人为因素而造成肌肉炎症或出血，小腿组织因此发生肿胀，引发间隔内压上升，致使肌肉缺血、缺氧，以至于破坏血液循环及组织功能。其主要症状表现为肿痛、肤温升高、肢体苍白、感觉异常、肌无力、患肢远侧脉搏减弱或消失，即通常所说的缺血性肌挛缩的“5P”症状。慢性筋膜间隔区综合征主要因为过度劳损所引起的肌肉炎症，或频繁、重复的超强度运动所导致的肌肉肥大，急性损伤的治疗不当或恢复不完全，以及使用过硬、过紧、不合体、材质低劣或假冒伪劣的防护用品等因素造成肌肉损伤，导致间隔区内压上升，致使毛细血管堵塞、静脉淤血严重、动脉供血不足。其主要症状表现为活动时小腿肌肉疼痛、僵硬、麻木，关节功能受限。慢性症状严重时，可发生与急性综合征相同的症状，也容易导致胫腓骨疲劳性骨折。 急性筋膜间隔区综合征一经确诊，应立即实施筋膜切开减压术，阻断缺血—水肿的恶性循环，开放小动脉，消除缺血状态，促进静脉回流，从而防止肌肉和神经发生缺血性坏死，保证血液循环的正常进行。在慢性筋膜间隔区综合征发生期间，应立即停止运动，严禁使用紧腿袜或护膝、护腿等过紧、过硬的防护用具，保持静养状态，同时通过冷敷和肌肉胶布、消炎药物对患部实施降温消肿，舒缓肌肉，以达到消炎、减压、缓解疼痛、恢复正常血液循环的目的。另外，坚持伸趾、屈趾以及踝关节背伸、跖屈等肌肉拉伸锻炼，也可有效提高康复治疗效果。在病情严重期间，严禁抬高患肢和按摩患部，以防止降低局部血压，加重缺血症状。

（6）、静脉曲张袜和抗血栓袜

　　尽管静脉曲张袜与CAP抗血栓袜同属于医用弹力袜，但因其各部位的压力数值组合具有较大的不同，因此，其预防或护理的目的和效果也各不相同。

　　静脉曲张袜分为3个以上不同的压力等级，其基准压力数值高低不等，是基于活动状态下针对预防或护理缺乏肌肉保护的浅层静脉曲张（如：大隐静脉、小隐静脉等）而设定的，应在活动状态下穿用。CAP抗血栓袜只有1个压力等级，其压力数值组合是基于静止或安静状态下，为保证深静脉血液得以正常回流所需要的适宜压力所设定的，具有预防深静脉血栓形成的重要功能，应在静止或静卧状态下穿用，适用于骨科、胸腔、腹腔、盆腔以及妇科、产科等大手术，尤其适用于有出血倾向及抗凝剂禁忌等患者，具有安全、方便、非侵入性的防护效果。 由于对医用弹力袜的基本常识缺乏了解，所以有些患者甚至也有医护人员往往不加区别，混乱使用。切勿将静脉曲张袜等同于CAP抗血栓袜，并直接用于术后住院患者或久病卧床患者以预防深静脉血栓形成，否则容易引发心跳过速、呼吸困难或血液、淋巴液循环不畅以及其它并发症或医疗事故。
 

11、博道卡隆医用弹力袜（静脉曲张袜）的压力值·压力级·疾病等级·主要症状·适用范围

12、博道卡隆医用弹力袜（静脉曲张袜）尺寸表

    13、博道卡隆医用弹力袜（静脉曲张袜）的测量方法：

　　不同厂家生产的袜子尺寸和压力值各不相同。使用博道卡隆的测量方法选择合适的医用弹力袜，可提高护理效果和穿用时的舒适度。医用弹力袜通常是以踝部压力值为基准而选择相应的尺寸型号。

14、博道卡隆医用弹力袜（静脉曲张袜）的穿用方法：

  15、博道卡隆医用弹力袜（静脉曲张袜）使用时的注意事项：

（1）、本产品不得用于下肢以外部位。 

（2）、在使用中发生松弛或错位时，请务必按照使用说明重新正确穿用。 

（3）、请不要自行对本产品进行加工、改造或修理 

（4）、敏感体质者或穿用时出现疼痛以及红肿、瘙痒等皮肤过敏者应立即停用。 

（5）、上下、内外不得反向使用。 

（6）、洗涤时请使用中性洗剂，请勿使用烘干机、漂白剂、软剂，严禁熨烫或曝晒。 

（7）、严禁在高温、潮湿处保存，应置于阴凉通风处。 

（8）、睡眠时禁止使用本产品。 

（9）、在下述情况时，应停用、慎用或禁用本产品： 

　　①、皮炎、坏疽（腐烂）、静脉炎、开放性溃疡、皮肤移植或静脉血管结扎时，禁止直接穿用本产品。

　　②、严重的动脉硬化或其他的血管局部缺血疾病、足动脉搏动缺陷、大规模的肺源性下肢水肿、糖尿病足等慎用或禁用本产品。

　　③、因外科手术尤其是骨科大手术的住院患者、ICU患者、长期卧床等患者应使用CAP抗血栓袜预防深静脉血栓，禁止使用静脉曲张袜替代CAP抗血栓袜。 

（10）、洗涤时，请使用中性洗剤，不可干洗。 

（11）、机洗时，请将本产品装入洗涤网内，慢水循环。 

（12）、本产品在洗涤后，应置于通风阴凉处晾干，切勿烘干、熨烫。需漂白时，切勿使用含氯漂白剂。 

（13）、请在阴凉、通风处保存本产品。

　　如果您想进一步了解博道产品或有更好的建议，可通过博道公司的网站或邮箱联系我们，以便共同研讨更多关于相关产品以及疾病的康复护理方面的知识。

　　本文的文字、图片等均为原创，引用时请注明出处。对未经许可擅自使用者，本作者保留追究其法律责任的权利。