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医疗常识

肘关节构造及其常见伤病

博道(大连)医疗器械有限公司
2008年5月6日
1、肘关节的构造与功能:
肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成,是肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节共3个关节包裹在同一个关节囊内的复关节。
肘关节构造及其常见伤病
肘关节的关节囊附着于各关节面附近的骨面上,肱骨内上髁、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱,两侧紧张增厚形成侧副韧带。尺侧副韧带呈三角形,起自肱骨内上髁,止于尺骨半月切迹的边缘,有防止肘关节侧屈的作用。桡侧副韧带也呈三角形,附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。桡骨环状韧带在桡骨头周围,附着在尺骨的桡骨切迹的前后缘,同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环,包绕桡骨头。
肘关节周围的肌肉组织受肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经控制,依靠上臂肌群的屈肌(肱肌、肱二头肌)、伸肌(肱三头肌、肘肌)、旋前肌(旋前圆肌)、旋后肌(肱二头肌、旋后肌、肱桡肌)等肌肉组织,可做前屈、后伸运动,也参与前臂的旋前和旋后运动。起自肘关节的前臂屈肌肌群和前臂伸肌肌群位于桡骨和尺骨周围,向腕部和手部形成细长的腱,跨越多个关节,完成肘、腕以及手指关节的各项活动。
肘关节构造及其常见伤病
肘关节是仅有一个关节腔而生理上却具有两种不同功能的关节。旋前、旋后运动发生在桡尺近侧关节,屈曲和伸直发生在肱桡关节和肱尺关节,手的运用范围和灵活性因此在很大程度上得到增加。当肘关节伸直时,肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条直线上,屈肘时则形成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形,通常以此鉴别肘关节脱位或肱骨髁上骨折。当肘关节伸直,前臂处于旋后位时,臂与前臂并不在一条直线上,前臂的远侧端偏向外侧,二者之间形成一向外开放的钝角,称为提携角。
肘关节与桡尺关节的活动范围:肘关节中立位为前臂伸直,屈曲约135~150°,过伸约10~15°,旋前约80~90°,旋后约80~90°;桡尺关节拇指在上为中立位,旋前(手心向下)约80~90°,旋后(手心向上)约80~90°。肘关节的功能位约为屈曲90°位,其最常用的活动范围为60~120°之间,屈曲大于伸直。因此,在肘关节损伤后的康复期内进行功能锻炼时,切忌只注重肘关节的伸直锻炼,而忽略更为重要且更难恢复的屈肘锻炼,以至于造成屈肘受限,丧失正常的活动范围。
 
2、肘关节疾病的种类、原因、症状及治疗方法:
肘关节构造及其常见伤病
肘关节扭挫损伤、关节脱位、骨折以及慢性劳损、骨质增生、风湿甚至受风、受凉、受湿等均可导致肘关节相关软组织发生炎症性疾病、外伤性关节炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎。除先天性肘关节畸形以及韧带、关节囊等软组织扭挫伤、骨折脱位等急性损伤以外,肘关节的常见疾病主要有网球肘、高尔夫球肘、创伤性骨化性肌炎、鹰嘴滑囊炎、肘关节退行性关节炎、肘关节不稳、肘关节过度使用综合症等慢性疾病。
(1)、肘关节扭挫伤
肘关节由肱骨远端和尺骨、桡骨近端构成,是肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节共三个关节包裹在同一个关节囊内的复关节。各关节面附近的骨面上附着关节囊,依靠内侧的尺侧副韧带、外侧的桡侧副韧带以及桡骨环状韧带得以加固,通过肱肌、肱二头肌、肱三头肌、肘肌、旋前圆肌、旋后肌、肱桡肌,确保肘关节可做前屈、后伸运动,也参与前臂的旋前和旋后运动。肘关节解剖结构复杂,在日常生活与工作中活动频繁,因此,其韧带损伤、关节囊撕裂等软组织扭挫伤较为常见。
肘关节构造及其常见伤病
肘关节软组织扭挫伤多合并骨折或脱位,以闭合性损伤居多,主要因肘关节动作超过其正常活动范围而导致关节内、外软组织损伤。直接暴力可造成肘关节软组织挫伤,如跌扑滑倒,手掌撑地,传导暴力可使肘关节过度外展、伸直或扭转,造成肘关节扭伤。临床以桡侧韧带损伤最为常见,尺侧次之,后侧较少。另外也有关节囊、二头肌腱部分撕裂,以及其他肘关节相关的肌肉、韧带、筋膜等撕裂。骨折或脱位均可造成肘部韧带和其他软组织受损,是肘关节扭挫伤中撕裂程度较大的损伤。
肘关节扭挫伤的主要症状表现为明显的外伤史。肘关节呈半屈伸位,患者以手托肘,关节活动受限,严重者关节伤侧肿痛明显,皮下有瘀斑,甚至有波动感。因关节内积液和鹰嘴窝脂肪垫炎或肱桡关节后滑膜囊肿胀而加重关节肿胀,致使伸肘时鹰嘴外观消失,有明显的压痛感和不稳定感,并伴有剧烈疼痛。
肘关节扭挫伤在日常生活中较为常见,无年龄段之分。肘关节发生扭挫伤后,应立即进行冷敷处理,然后前往医院及时进行诊治。损伤较轻者多以冷敷、护具固定、理疗、痛点封闭、口服或外敷消炎止痛药物等非手术疗法或护理为主,应尽量减少手法治疗,且不可粗暴用力,以免造成二次伤害,诱发骨化性肌炎。若为韧带断裂或合并骨折等重症患者,需行韧带重建手术等手术治疗。
严重的肘关节扭挫伤在伤后不及时处治、不固定或固定不恰当,或因不当的反复按摩等均可导致软组织内血肿和骨膜下血肿继续扩大,造成关节周围组织的钙化和骨化,极易形成创伤性骨化性肌炎,即骨化性血肿,致使受累肌肉相应关节僵直和残废。在非手术治疗或术后康复期间,应减少活动,注意休息,为配合常规性治疗,确保功能性锻炼的顺利进行,应持续使用专业设计的肘关节固定带、前臂吊带等医用护具,视具体伤病类型,将患部固定于相应的功能位,通过多层次的固定与制动,稳定肘关节损伤后的生物力学结构,确保受损的韧带、筋膜、软骨、神经等软组织处于相对安全的静养状态,减轻瘀肿,缓解疼痛,配合早期功能锻炼,可取得良好的康复护理效果。
(2)、肘关节骨折脱位
肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成,是肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节共三个关节包裹在同一个关节囊内的复关节。由于肘关节解剖结构复杂、日常生活与工作中活动频繁,因此,肘关节也是骨折脱位的易发部位。
肘关节骨折脱位主要源自间接暴力传导和杠杆作用,而关节脱位的发生率多于骨折。关节脱位可分为后方脱位、前方脱位、侧方脱位和分裂脱位等类型,其中以后方脱位较为常见。
肘关节构造及其常见伤病
肘关节为屈伸运动模式,从其构造而言,肱骨下端呈内外宽厚、前后薄扁,关节侧方有强劲的韧带保护,关节囊前后部则相对薄弱,而尺骨冠状突较鹰嘴突小,对抗尺骨后移力量比前移差,当跌倒时手掌撑地,尺骨鹰嘴顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝,引起前侧相关韧带和肘关节囊部分撕裂,造成尺骨鹰嘴后移、肱骨下端前移的肘关节后脱位,同时极易发生内、外髁撕脱性骨折。因受力方向和程度不同,前方脱位常伴随尺骨鹰嘴骨折,但较少发生。侧方脱位较普遍,易导致副韧带和关节囊撕裂,引起肱骨内髁、外髁撕脱骨折。分裂脱位致使环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜劈裂,引起桡骨小头向前方脱位,但在临床上极为少见。
肘关节脱位占全身四大关节脱位总数的一半,可以发生在各个年龄段,以青少年居多,常合并肘部其他骨结构或软组织的严重损伤,如肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折和冠状突骨折,以及关节囊、韧带或血管神经束等损伤。其主要症状表现为患处肿胀、疼痛,关节功能受限,肘关节置于半屈曲状,被动运动时肘部无法伸直;若为后方脱位,则肘后方空虚,鹰嘴部向后明显突出,可摸到凹陷处,肘部三点关系完全破坏;若为侧方脱位,肘部则呈现肘内翻或外翻畸形,失去正常状态。
多数肘关节脱位除韧带断裂或骨折以外不需要手术治疗,采用手法复位后,可进行冷敷、护具固定、理疗、药物、膏药贴等方法予以护理。若合并肘部其他骨结构或软组织的严重损伤,如肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折,尤其是肘关节后脱位合并桡骨头骨折和冠状突骨折,即所谓的“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”,以及关节囊、韧带或血管神经束的损伤,应及时行手术治疗。
在肘关节骨折脱位的非手术治疗或术后康复期间,为配合常规性治疗,确保功能性锻炼的顺利进行,应持续使用专业设计的肘关节固定带、前臂吊带等医用护具,视具体伤病类型,将患部固定于相应的功能位,通过多层次的固定与制动,稳定肘关节损伤后的生物力学结构,确保受损的韧带、筋膜、软骨、神经等软组织处于相对安全的静养状态,避免用力过猛或受到外伤刺激,并适当参与功能锻炼,可有效提高肘关节脱位后的康复护理效果。
(3)、肱骨外上髁炎(网球肘)
肱骨位于上臂,其上端呈半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成盂肱关节(肩关节),下端与尺骨和挠骨的上端构成肘关节。肱骨下端前后扁,末端有两个关节面,内侧为肱骨滑车,外侧为肱骨小头,滑车后上方有一鹰嘴窝。肱骨下端的内、外侧各有一突起,分别称为内上髁和外上髁。
前臂肌位于尺骨、桡骨周围,分为前、后两群,即前侧屈肌肌群和后侧伸肌肌群。其共同的特点是肌腹位于近侧,细长的肌腱位于远侧,故前臂上半部膨隆,而下半部逐渐变细。前臂后侧的伸肌群(腕伸肌群)共有10块肌肉,分为深、浅两层,受桡神经支配。浅层自桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌,5块肌肉以一个共同的伸肌总腱起自肱骨外上髁,主要功能为伸腕、伸指,其次使前臂旋后,解剖位置十分重要。前臂伸肌多数为长肌,跨过肘部、腕部等多个关节而运动前臂和手部,因此,作为伸肌总腱的起点和发力基点,肱骨外上髁处的相关软组织容易受到损伤。
肘关节构造及其常见伤病
肱骨外上髁炎是此处具有代表性的慢性损伤,也称为前臂伸肌总腱损伤或桡侧伸腕肌肌腱损伤,主要因腕关节过度频繁背伸,或前臂在过度旋前或旋后位时被动牵拉伸肌、主动收缩伸肌时所引发的巨大张力,造成附着于肱骨外上髁部的前臂伸肌总腱起点处的肌腱、筋膜、骨膜等受到牵拉,发生不同程度的撕裂、出血、机化、粘连等急慢性累积性损伤,导致肱骨外上髁产生炎症而致病。因网球选手经常握拍反手击球患得此病,故而又称为网球肘(Tennis Elbow)。
肱骨外上髁炎的主要症状表现为肘关节外侧即肱骨外上髁处、肱桡关节附近持续疼痛。关节肿胀不明显,屈伸活动无障碍,但前臂感觉乏力,握力减弱。疼痛可放射至前臂,用患肢抓握或提举物体时可加重疼痛。在肱骨外上髁、髁上方、桡骨头及桡侧伸腕肌上部均有明显压痛点,病史较长者在肱骨外上髁处可出现肌肉轻度萎缩现象。另外,网球肘的病理变化较为复杂,可并发伸肌总腱下滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、骨炎、环状韧带变性及肱桡关节滑膜皱襞增生、肥大、神经、血管嵌顿等。
网球肘起病缓慢,无急性损伤史,前臂活动强度较大的人群易患此病,与高尔夫球肘的发病机理和症状表现较为相似。除网球运动员外,其他从事球拍运动或投掷项目等运动员,以及厨师、木瓦匠、家庭妇女、美发师等也是此病的高发人群。网球肘一般多见于中年人,男性多于女性,右侧多于左侧。
网球肘在临床上十分多见,为骨科门诊就诊率较高的常见病,但因其属于自限性疾病,所以除严重损伤外,一般通过非手术疗法或护理便可取得理想的康复效果。发病时可进行冷敷处理,适当休息,停止或减少患部活动量,使用适当的理疗仪器、按摩或针灸予以治疗,也可服用抗炎镇痛药物。对服药不愈者,可做局部封闭。顽固性病例可在局部麻醉下手术剥离或松解伸肌总腱,切断或松解血管神经束。
为预防前臂伸肌总腱损伤(网球肘)的发生以及配合常规性治疗,确保功能性锻炼的顺利进行,应同时使用专业设计的、与前臂伸肌总腱损伤(网球肘)相关的肘关节固定带等医用护肘,通过多层次的固定与制动,稳定患部的生物力学结构,防止用力过猛或疲劳过度,减轻因过度牵拉或劳损所引起的炎症性疼痛,可有效提高患部的日常防护和康复护理效果。
(4)、肱骨内上髁炎高尔夫球肘
肱骨位于上臂,其上端呈半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成盂肱关节(肩关节),下端与尺骨和挠骨的上端构成肘关节。肱骨下端前后扁,末端有两个关节面,内侧为肱骨滑车,外侧为肱骨小头,滑车后上方有一鹰嘴窝。肱骨下端的内、外侧各有一突起,分别称为内上髁和外上髁。
前臂肌位于尺骨、桡骨的周围,分为前、后两个肌群,即前侧屈肌肌群和后侧伸肌肌群。其共同的特点是肌腹位于近侧,细长的肌腱位于远侧,故前臂上半部膨隆,而下半部逐渐变细。前臂屈肌肌群分深、浅2层共9块肌肉,神经及节段分别为桡神经C5、C6和正中神经C6、C7及尺神经C7、C8、T1。其深层肌肉有指深屈肌、旋前方肌、拇长屈肌共3块肌肉,浅层肌肉从桡侧向尺侧依次有肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌共6块肌肉。前臂浅层屈肌除肱桡肌外,其他5块屈肌均以一个共同的屈肌总腱起自肱骨外上髁,其主要功能分别为:旋前圆肌可使前臂旋前并屈肘,桡侧腕屈肌可屈腕及外展桡腕关节,掌长肌协助屈腕关节并紧张掌腱膜,指浅屈肌可屈腕关节、掌指关节及第2至5指近侧指间关节,尺侧腕屈肌可屈腕关节及内收桡腕关节。前臂屈肌多为长肌,跨过肘部、腕部等多个关节而运动前臂和手部,因此,屈肌总腱起点处的肱骨内上髁作为其发力的基点,容易受到损伤而引发疼痛性炎症。
肘关节构造及其常见伤病
肱骨内上髁炎是此处具有代表性的慢性损伤,也称前臂屈肌总腱损伤或尺侧屈腕肌肌腱损伤,是前臂屈肌位于肘内侧肱骨内上髁附着点处发生的肌腱炎症或骨膜炎症所产生的疼痛,因高尔夫球运动员前臂外旋握杆击球易患此病,故而又称为高尔夫球肘(Golf Elbow)。肱骨内上髁炎主要是因长期反复牵拉、收缩前臂屈肌,巨大的外翻张力致使位于肱骨内上髁的前臂屈肌起点处肌腱损伤累积而致病。腕关节背伸、前臂半旋前位时,受到肘的外翻伤力,使紧张的屈腕肌群突然被动过牵,容易造成前臂屈肌总腱在肱骨内上髁附着处发生急性损伤。而经常用力作屈腕、屈指或前臂旋前动作时,屈腕肌和旋前圆肌反复紧张收缩,则容易导致肱骨内上髁附着处长期受牵拉而发生疲劳性的慢性损伤。
高尔夫球肘与网球肘的发病机理和症状表现都较为相似。高尔夫球肘的主要症状表现为肘关节内侧疼痛或酸痛,前臂旋前并主动屈腕时疼痛加重,可沿尺侧屈腕肌向下放射,屈腕无力,提物困难;肘关节无肿胀,活动正常,但肱骨内上髁及肘关节处有明显压痛感。通常情况下,前臂活动强度大的人群易患高尔夫球肘,如厨师、家庭妇女、木瓦匠、美发师等。其中,中年人多见,男性多于女性,右侧多于左侧。除高尔夫运动以外,运动员中以球拍运动或投掷运动为主的运动员也属于易患人群,又有“标枪肘”之称。然而,在患病数量上,高尔夫球肘和网球肘的比例约为1:7。
高尔夫球肘是一种自限性疾病,除严重损伤外,一般通过非手术疗法或护理便可取得良好的康复效果。发病时及时进行冷敷处理,适当休息,停止或减少患部活动量,使用适当的理疗仪器、按摩或针灸予以治疗,也可服用抗炎镇痛药物。对服药不愈者,可做局部封闭。对经久不愈、反复发作的顽固性病例可根据其具体情况选择皮下神经血管束切除术、屈肌总腱附着点松解术等。
为预防前臂屈肌总腱损伤(高尔夫球肘)的发生和配合常规性治疗,确保功能性锻炼的顺利进行,应持续使用专业设计的、与前臂屈肌总腱损伤(高尔夫球肘)相关的肘关节固定带等医用护肘,通过多层次的物理固定与制动,稳定患部的生物力学结构,避免用力过猛或疲劳过度,减轻因过度牵拉或劳损所引起的炎症性疼痛,可有效增强患部的日常防护和康复护理效果。
 
3、肘关节疾病的预防与治疗:
肘关节是人体活动幅度较大的关节,具有较大的灵活性,但其周围的韧带薄弱,稳定性差,因此极易受到损伤。为避免受到关节伤病的困扰,平时应注重劳逸结合,避免肘关节受伤,减少劳损的累积,加强关节周围肌肉的力量锻炼,提高关节的相对稳定。尤其是在体育训练或竞技之前,应充分进行肘关节的前屈后伸以及小臂前旋的热身运动,训练或比赛结束后,应认真做好整理运动,保持良好的身体状态。肘关节一旦受到损伤,应及时就医诊治,以免遗失最佳治疗时机。
除骨折等症状严重者必须手术治疗外,绝大多数肘部疾病通过冷敷、护具固定、理疗、药物、局部封闭、推拿按摩、注射以及中医等非手术疗法或护理基本上可以得到康复。如果是风湿类原因引起的肘关节疼痛,则可选择中药治疗,或使用风湿止痛膏,可起到一定的缓解作用。冷敷、热敷、按摩等应因症适宜,对缓解疼痛有良好的功效。如果是因劳损或扭伤引起的诸如网球肘、棒球肘、高尔夫球肘、肘关节韧带损伤或脱位等伤病,应在采用冷敷、理疗、推拿按摩、外用药物等治疗的同时,建议参照肘关节骨折等术后护理方法,持续使用专业设计的肘部固定带等医用护肘支具,通过多层次的物理施压与固定,稳定肘关节损伤后的生物力学结构,确保受损的韧带、筋膜、软骨、神经等软组织处于相对安全的静养状态,防止用力过猛或疲劳过度,增强肘关节的稳定性,可提高良好的功能性锻炼和康复护理效果。
 
4、博道肘部(关节)固定带/护肘的产品介绍:
博道(大连)医疗器械有限公司依据丰富的临床经验和人体工学的科学数据,专业设计、生产的肘部(关节)固定带/护肘主要由透气亲肤性弹力本体、缓冲衬垫及加压固定带组成,以多层次的物理施压与固定方式,矫正肘关节损伤后的生物力学结构,提高肘关节的稳定度,减轻肘部承重,缓解因肌腱、韧带、筋膜、软骨、神经等软组织损伤或炎症所带来的疼痛感,调整肌肉组织的受力结构,降低患部的劳损状态,有效提高日常防护和康复护理效果。
博道护肘系列产品透气爽体,美观耐用,穿脱方便,具有固定力强、易动性好、重量轻等特点,可单手穿脱,自由调整施压强度,覆盖面积小,不妨碍血液热循环,适用于日常生活中常见的网球肘(肱骨外上髁炎、前臂伸肌总腱损伤或桡侧伸腕肌肌腱损伤)、高尔夫球肘(肱骨内上髁炎、屈肌总腱损伤或尺侧屈腕肌损伤)、肘关节脱位、骨化性肌炎、鹰嘴滑囊炎、肘关节扭挫伤、肘关节强直等肘关节损伤的日常固定与矫正,也适用于肘关节韧带重建、肘关节骨折等术后固定与防护,是肘关节伤病人群可以信赖的康复护理产品。
 
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