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医疗常识

腕关节的运动损伤与防护

博道(大连)医疗器械有限公司
2010年10月8日
1、腕关节的构造与功能
腕关节位于手与前臂之间,是由桡腕关节、桡尺远侧关节、腕骨间关节组成的关节复合体,具有传导应力及屈伸、偏斜、旋转、回旋运动等功能。狭义上的腕关节仅指桡腕关节,由桡骨远端的腕关节面和尺骨头下方的纤维性关节盘远侧面形成的关节窝与舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面组成的关节头所共同构成。腕骨位于手骨的近侧部,共有8块短骨,分为两列,每列各4块,与桡骨相连的近侧列的有舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨,与掌骨相连的远侧列的有大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。腕关节囊松弛,关节的前后和两侧均有韧带加强。腕骨沟的上方由于腕横韧带跨过,形成管状,称为腕管,内有屈指肌腱及神经血管等通过。手舟骨在腕骨中最大,向近侧略凸弯,呈舟状,其掌侧面粗糙而凹陷;外侧有一结节,称为舟骨结节,为腕横韧带与拇短展肌的附着部。
腕骨的各骨之间的相对面以及与桡骨和掌骨的邻接面都有关节面,分别构成桡尺远端关节、桡腕关节、腕骨间关节、腕中关节及腕掌关节。其周围用以维持腕关节的稳定及相关运动功能的桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带、腕桡侧副韧带以及腕尺侧副韧带等韧带或肌肉组织多达二十多条,以此确保桡腕关节完成掌屈、背伸、尺偏、桡偏和环转活动,桡尺近、远端关节共同完成旋前和旋后运动,腕骨间关节协助桡腕关节完成屈伸运动。因桡腕掌侧韧带较为坚韧,使后伸运动受到限制,因此,背伸的幅度比掌屈的幅度小。
腕部是连接手和臂的重要部位,手的各种动作都需要腕部配合,因此灵活有力的腕关节更显重要。腕关节中立位为手与前臂呈直线,手掌向下,其活动度分别为掌屈50°~60°,背伸30°~60°,桡偏25°~30°,尺偏30°~40°。腕关节的尺偏大于桡偏,其功能位因人而异,约为背伸30°。
 
2、腕关节运动损伤的种类、原因、症状及其治疗方法:
腕部软组织众多,但缺乏肌肉保护,因此也是遭受急性、慢性伤病侵扰,极易发生运动损伤的部位。长期超负荷运动、大幅旋转、伸屈,或因外力引起的诸如跌倒时手撑地面等突然性撞击,都可能导致腕关节劳损、扭挫伤、脱位甚至骨折。
(1)、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
腱鞘呈筒状,由纤维性腱鞘和滑膜性腱鞘共同组成。筒状纤维性腱鞘由肌腱表面增厚的深筋膜与骨膜、关节囊等相连而成,内含圆筒状滑膜性腱鞘,其主要作用是防止肌腱从被固定部位弹起或侧向滑移。滑膜鞘又分脏、壁两层,壁层衬于纤维性腱鞘的内面,在骨面形成折叠的部分称为腱系膜,包绕在肌腱表面的一层为脏层。脏、壁双层滑膜的两端封闭为盲腔,其间含有少量滑液,具有润滑和保持肌腱活动度的作用。当固定在一定位置的肌腱长期重复、过度地活动时,肌腱和腱鞘之间因机械性摩擦而引起慢性无菌性炎性改变,以致水肿、纤维性变,引起内腔狭窄,导致肌腱在腱鞘内活动时出现疼痛和运动障碍,这就是腱鞘炎,也称为狭窄性腱鞘炎。因发病部位不同,常见的腱鞘炎有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎、足底的屈趾肌腱腱鞘炎以及肩部的肱二头肌长头腱鞘炎等。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生在腕部拇指侧的桡骨茎突处,起病比较缓慢,主要因拇指或腕部活动频繁,致使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突处的腱鞘内长期相互反复摩擦,导致肌腱与腱鞘局部出现渗出、水肿和纤维化,鞘管壁增厚,肌腱局部变粗,造成肌腱在腱鞘内滑动受阻而引起的无菌性炎症反应。除此之外,外伤或骨关节炎等也可导致腱鞘炎的发生。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的主要症状表现为桡骨茎突部隆起、疼痛,腕和拇指活动时疼痛加重,有时可触及硬结节,局部有明显的压痛感。多见于手腕过度使用的运动项目,如网球、羽毛球等各种球拍类运动、体操、排球、篮球、举重、柔道、摔跤、投掷类项目等体育运动,另外,中年以上人群和手工劳动者,特别是用手指反复做伸、屈、捏、握等操作的人群也易患此病。拇短伸肌和拇长展肌同处一个长约7~8cm的腱鞘,肌腱出纤维腱鞘后,有105°的角度折向止点,此角度女性比男性大,因此单从解剖角度而言,女性患者多于男性。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是常见的运动伤病,除少数严重者可对腱鞘行手术切开外,多数则无需手术治疗。炎症期间或术后康复期间,应适当休息,停止或减少患部活动量。在进行冷敷、理疗、口服消炎药物、推拿按摩或针灸等保守治疗或护理的同时,可使用专业性强的腕部固定带等护腕支具,或将患部固定于功能位,通过对腕部的有效施压与固定,稳定腕关节的生物力学结构,可使患部在相对静止的空间内得到静养,缓解炎症,减轻劳损和肿痛,提高恢复其正常生理机能的防护效果。
(2)、三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤  
三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)位于尺骨、月骨、三角骨之间,由连接尺骨和桡骨的三角纤维软骨盘(triangular fibrocartilage,TFC)、半月板同系物、桡尺远侧掌侧韧带和背侧韧带、尺侧副韧带(尺侧囊)、尺月韧带、尺三角韧带、桡尺三角韧带、尺侧腕伸肌腱鞘深层等组成,是腕关节中最重要的纤维软骨—韧带复合结构。
三角纤维软骨复合体(TFCC)将桡尺远侧关节和桡腕关节分隔开,是桡骨远侧关节面的尺侧延伸,覆盖至尺骨头,为腕骨在尺侧远端的运动提供光滑的界面。其主要作用是维持桡尺远端关节的稳定,传导腕关节尺侧的腕骨和尺骨的轴向应力,维持腕关节的灵活性和稳定性,支撑尺侧腕骨,吸收和缓解因腕关节屈伸、旋转所产生的冲击力。
由于腕关节空间狭小,结构复杂,且功能众多,活动频繁,因此三角纤维软骨复合体极易受损。导致三角纤维软骨复合体损伤主要有创伤性、退变性、先天性三大因素。直接创伤或摔倒时手掌撑地的瞬间,腕关节向尺侧扭转所产生的暴力,致使软骨盘挤压于尺骨、三角骨及月骨之间而发生撕脱或破裂,直接造成TFCC损伤。腕关节盘在桡尺骨上的主要附着点是桡骨尺切迹和尺骨茎突,这也是临床上容易发生撕裂之处。网球、羽毛球等球拍运动的选手频繁打出正手上旋球,因手腕弯向尺侧(小指侧)而重复挤压三角纤维软骨复合体,极易造成积累性慢性运动损伤。体操、排球等运动也较为多见,并伴随尺骨茎突骨折不愈合。TFCC损伤也与三角软骨的退行性改变相关。腕关节重复或持续抓握、旋转、持重物造成软骨退行性改变,且随着年龄增长,退行性改变加重,三角纤维软骨变薄,轻微的外伤即可导致TFCC损伤。其他如先天性尺骨比桡骨远端延长所引起的尺骨撞击综合症也极易损伤TFCC。
TFCC损伤是较为多见的腕部运动损伤,除了网球、羽毛球等球拍运动以外,也经常发生在棒球、高尔夫球、排球、体操、举重、摔跤等运动项目。其主要症状表现为腕关节尺侧疼痛,即小手指侧疼痛,也可导致腕关节整体疼痛,具体表现为手掌朝上外旋手腕和手掌朝下内旋手腕时疼痛加重。尺侧肿胀,有弹响和卡压感,关节活动时有摩擦音,关节无力、不稳定。尺侧有明显压痛感,前臂旋转受限,严重影响日常活动和运动技能的正常发挥。
TFCC损伤在急性期通常以腕部固定带等护腕支具或石膏予以固定,保持静养,再配合冷敷、理疗、消炎药物、痛点封闭、针灸、膏药贴等保守疗法加以辅助治疗。当韧带完全损伤而导致腕关节不稳定,并可能伴有腕骨骨折时,应进行手术治疗。三角纤维软骨复合体的尺骨侧外周缘有良好的血液供应,可手术修复,而其中央大部分无血液供应,无法修复,则可在关节镜下行TFCC磨削成型术。若为尺骨撞击综合症,则可行尺骨缩短术。
TFCC损伤在炎症、伤病或术后康复期间,应注意休息,减少患部活动。为配合常规治疗和功能性锻炼,可持续穿用专业性强的腕部固定带、肩臂吊带等护腕支具,将腕关节固定于功能位,通过多层次的物理施压与制动,矫正三角纤维软骨复合体损伤后腕关节的生物力学结构,提高患部的稳定性,可使受损的韧带、筋膜、软骨、神经等软组织在相对安全的空间内得以静养,减轻炎症和劳损,视康复程度,积极进行功能性锻炼,以保证其正常的生理机能得以顺利恢复。
(3)、桡骨远端骨折
桡骨为前臂双骨之一,分为一体两端。近端形成扁圆形的桡骨头,头的上面有凹陷的桡骨头凹,与肱骨小头相关节。桡骨头周缘有环状关节面,与尺骨的桡切迹相关节。远端膨大,近似立方形,端面光滑凹陷,为腕关节面,与近侧腕骨形成桡腕关节。内侧面有尺骨切迹,与尺骨头形成桡尺远侧关节。外侧面为桡骨茎突,向下突出,比尺骨茎突约低1~1.5cm。桡腕关节可完成掌屈、背伸、尺偏、桡偏和环转活动,桡尺远端、近端关节共同完成旋前、旋后运动。由于腕关节解剖结构复杂,而且腕部是日常生活与工作活动最为频繁的关节,因此也是各种伤病,尤其是骨折的易发部位。
在腕部骨折中,桡骨远端骨折较为常见,约占全身所有骨折的7%。桡骨远端骨折通常是指距离桡腕关节面2.5~3cm内的松质骨骨折,主要因为间接外力所引起,如摔倒时本能地做出伸直肘部、手部着地等动作,致使应力作用于桡骨远端而发生骨折。桡骨远端骨折有多种类型,其分型方法也多种多样,但尚无一种得到普通认可的分型方法。临床上习惯于根据受伤机制的不同,将桡骨远端骨折分为手掌着地的伸直型骨折(Colles骨折)、手背着地的屈曲型骨折(Smith骨折)、桡骨远端关节面纵斜型骨折(Barton骨折)以及粉碎型骨折等。
桡骨远端骨折可发生于篮球、排球、足球等各种球类运动、体操、举重、柔道、摔跤、投掷、越野、冰雪、杂技、武术等众多的体育运动项目。骨折类型以伸直型骨折(Colles骨折)居多,屈曲型骨折(Smith骨折)较少,粉碎型骨折则较为罕见。桡骨远端骨折的主要症状表现为腕部肿胀,有明显的压痛感,手和腕部活动受限,尤其以掌屈活动受限为甚。其中,伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形,有时可伴有桡尺远侧关节脱位及尺骨茎突骨折;屈曲型骨折受伤后腕部下垂,腕部背侧皮下瘀斑,可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。粉碎骨折可触及骨擦音,有时伤及正中神经。若得不到及时而有效的治疗,将严重影响日常活动和运动技能的发挥。
多数桡骨远端骨折通过手法复位,再配合护具固定、理疗、药物等非手术疗法或护理便可康复。若为手法复位失败,或复位成功但外固定不能维持复位、嵌插骨折等不稳定骨折,以及严重的粉碎性骨折,移位明显,且桡骨远端关节面遭到破坏者,应进行皮克氏针固定、有限内固定联合外固定架固定、切开复位钢板螺钉内固定等手术治疗,以达到恢复桡尺远端关节正常的解剖关系和其关节面完整性的治疗效果。在伤病或术后康复治疗期间,应注意休息,停止患部活动,同时使用专业性强的腕部固定带等护腕支具,视具体情况,将腕关节固定于功能位,通过多层次的物理施压与制动,矫正腕关节损伤后的生物力学结构,保证断骨复位的稳定性,可使与骨骼同时受损的韧带、筋膜、软骨、神经等软组织在相对安全的空间内得到静养,减轻疼痛和炎症,为早期的功能性锻炼和恢复正常的生理机能创造有利条件。
 
3、腕关节运动损伤的预防与治疗:
腕部是连接手和臂的一个非常重要的传枢关节,几乎所有运动项目都需要通过腕关节完成。其结构复杂,在一个狭小的部位聚集着众多的关节、骨块、韧带、腱鞘、筋膜、软骨以及丰富的血管、肌腱和神经。由于手腕的活动度大,方向多,范围广、用力频繁,因此,在运动中受到损伤的概率也随之增加。为了保持灵活有力的腕关节,在日常的健身和训练中应注意安全,增强筋力锻炼,提高自我保护意识,使用具有专业功能的运动护腕,减少或消除腕部损伤隐患。运动中不慎跌倒时,应低头团身或背部着地,尽量避免手腕部直接着地。发生扭挫伤或骨折时,应立即停止运动,使用冷敷方法消肿化瘀,并及时就医治疗,切勿失去治疗良机。
除骨折、脱位等急性损伤严重者必须行手术治疗外,多数情况下,腕关节损伤通过冷敷、护具固定、理疗、药物、痛点封闭、推拿、按摩、中医疗法等非手术疗法便可治愈。在大运动量的训练、比赛或伤后、术后的常规康复治疗期间,可使用专业设计的博道卡帝斯腕关节固定带WB系列运动护腕,通过对腕关节局部施压、制动和固定,可稳定关节的生物力学结构,增强自身的修复功能,有效提高日常运动防护或伤后、术后各种功能性锻炼的防护效果。
 
4、卡帝斯WB系列关节固定带等运动护腕产品介绍:
博道(大连)医疗器械有限公司所生产的卡帝斯WB系列腕部固定带(运动护腕)等运动防护产品基于人体工学和运动医学的科学数据研制而成,采用3D设计、立体裁剪与加工工艺,通过亲肤透气本体、上下支撑护板、辅助固定带等,共同组成内、中、外3层立体施压与固定构造,矫正腕关节损伤后的生物力学结构,减轻纤维撕裂或炎症所带来的腕部疼痛,缓解患部的劳损状态,可增强腕关节的支撑力度,有效提高腕关节的稳定性。
产品亲肤效果良好,吸汗透气,舒适可体,采用便利的魔术贴粘贴方式,可单手穿脱,灵活调整固定强度,不影响关节活动和血液循环,适用于体育运动及日常健身运动中常见的腕关节不稳、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、三角纤维软骨复合体损伤(TFCC损伤)、腱鞘囊肿以及腕部骨折、桡骨远端骨折、韧带重建、腕部外伤等腕关节急慢性运动损伤的固定与防护,是职业运动员和体育运动爱好者可以信赖的运动防护和康复护理产品。
 
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