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医疗常识

踝关节的构造与常见伤病

博道(大连)医疗器械有限公司
2008年4月10日
1、踝关节的构造与功能:
踝关节是由胫骨和腓骨远端与距骨构成的滑车关节,又名距骨小腿关节,是人体的重要承重关节,在行走、跑动、跳跃时具有稳定人体平衡的重要作用。踝关节的主要结构性功能是背屈和跖屈,即勾脚和伸脚。足尖向上,足与小腿间的角度小于90°为背屈(勾脚)。反之,足尖向下,足与小腿间的角度大于直角为跖屈(伸脚)。胫骨前肌、伸趾长肌、伸拇长肌和第三腓骨肌等肌肉组织可使踝关节背屈,腓肠肌、比目鱼肌以及胫骨后肌、屈拇长肌、腓骨长肌等肌肉组织可使踝关节跖屈。在跖屈时,足可做一定范围的侧方运动,即转动脚踝。踝关节的关节囊多为韧带增厚部分,附着于各关节面的周围,前、后壁薄而松弛,两侧较紧。与髋关节和膝关节相比较,踝关节较为细小,踝部和脚部的26块骨头也比较脆弱,并缺乏肌肉保护,但却要承担全身的重量,因此,踝关节也是最易受到损伤的部位。
踝关节的稳定性主要依靠下胫腓联合韧带、内侧的胫侧副韧带和外侧的腓侧副韧带等共同维持。下胫腓联合韧带由下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带、下胫腓横韧带组成,具有保持踝关节紧固和弹性,传递和调节腓骨负重,维持踝关节力学稳定性的作用。坚韧的内侧副韧带又称为三角韧带,由胫距后韧带、胫跟韧带、胫舟韧带和位于其内侧的胫距前韧带组成,主要限制足的背屈,前部纤维则限制足的跖屈,具有防止距骨外旋和外移,保持踝关节侧向稳定的作用。外侧的腓侧副韧带较为薄弱,由距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带组成,具有限制足内翻、胫骨前移以及踝关节过度背屈的作用。
组成踝关节的骨骼只有胫骨、腓骨、距骨共3块骨头,然而,其骨性结构却相当精细。胫骨远端与脚部结合处的骨骼点向内和向下突出的部分分别为内踝和后踝,腓骨下端与脚部结合处的骨骼点的突出部分为外踝。外踝较内踝低约1cm,偏后约1cm,后踝较前踝更向下移。内踝、外踝和后踝共同构成踝穴,位于足部7块跗骨中位置最高的距骨则被容纳在踝穴内,为踝关节的中心(注:跗骨为短骨,由距骨、跟骨、跗骨、舟骨和第1、第2、第3楔骨组成)。距骨分为头、颈、体3个部分,与足舟骨、跟骨、胫骨、腓骨分别形成关节。距骨体前宽后窄,背屈时距骨体较宽处入踝穴,跖屈时距骨体较窄处出踝穴。其关节面从前向后凹陷,表层覆有一层软骨,与胫骨下端的凸面共同组成滑车关节,既便于踝关节的屈伸运动,又可防止踝关节向后脱位。
踝关节维持身体平衡的本体感觉功能主要是由相关的神经、肌肉、肌腱、关节囊、韧带等软组织系统与后天的生活、运动等感知方式密切融合而成。先天条件较好或长期坚持运动锻炼,其踝关节的本体感觉和平衡能力相对就较强,受到伤病侵害的几率就很低。作为人体承重最大的关节,踝关节的关节活动度较为有限,中立位足外缘与小腿呈90°,无内翻或外翻,背伸20~30°,跖屈40~50°。
 
2、踝关节伤病的种类、病因、症状及治疗方法:
踝关节比较细小,且缺少肌肉保护,加之活动频,韧带多,相对的关节面较多,因此,在行走、跑动、跳跃时,踝关节因间接或直接暴力极易发生内翻、外翻韧带损伤(崴脚)以及下胫腓联合韧带损伤,严重时致使韧带附着点撕脱骨折、关节软骨损伤或踝部骨折,是人体最容易受伤的关节。韧带、软骨本身血运营养差,损伤后不易愈合,易形成踝关节滑膜炎、踝关节骨关节病等慢性疾患,影响踝关节负重和行走。除先天性和遗传因素以外,踝关节的韧带损伤是引发踝关节疾患的主要原因。
(1)、踝关节扭伤
①、踝关节内翻损伤
踝关节由胫骨远端、腓骨远端与距骨构成,基本上依靠内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓联合韧带等周围的韧带组织而维持其相对稳定的关节结构。外侧的腓侧副韧带从外踝连结距骨、跟骨,由前向后分别为距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。其中,距腓前韧带跖屈位限制足内翻,中立位对抗胫骨前移;跟腓韧带中立位限制足内翻,同时限制距骨前移;距腓后韧带防止小腿骨向前脱位,限制踝关节过度背屈。踝关节是人体的重要承重关节,也是各种伤病的易发部位。其中,最常见的当属踝关节的内翻损伤。
踝关节内翻损伤主要因直接暴力、间接暴力或肌肉拉伤等原因所致。在整个内翻、外翻损伤中,内翻损伤占绝对比例,约为90%以上。内翻损伤居多主要与其解剖和生理特点密切相关。内踝短,外踝长,内翻比外翻的活动幅度大。距骨呈前宽后窄状,当跖屈(伸脚)时,距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分,踝关节则相对不稳定。另外,屈肌比伸肌力大,外侧副韧带薄弱,而内侧副韧带强劲,因此,当受到外力影响时,极易造成外侧的距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带等受损的内翻损伤。
踝关节内翻损伤的主要症状表现为:外踝前下方出现肿胀、疼痛,青紫淤血,关节外侧不稳,活动受限,有明显的压痛感,大多有明确的外伤史;有时无法站立或行走,以距腓前韧带损伤最为多见。根据韧带的断裂程度,可将损伤分为3度:I度损伤多为韧带拉伤,关节无不稳定;II度损伤为韧带部分断裂,关节轻度不稳定;III度损伤为韧带完全断裂,同时合并明显的关节不稳。当与跟腓韧带、距腓后韧带同时完全断裂,踝关节处于跖屈位时,可使距骨前向移位。损伤严重时,常伴有距骨软骨等踝关节内软骨损伤、下胫腓联合损伤。在急性损伤后,约有30%的患者进入慢性损伤,感觉踝关节无力,或存在长期习惯性扭伤、脱位、半脱位,尤其是路面不平时反复崴脚。慢性期损伤有的伴有疼痛肿胀,有的并无疼痛感,部分可感到踝关节僵硬,功能受限,形成慢性骨关节炎或滑膜炎,严重影响生活质量。
踝关节内翻损伤(崴脚)在日常生活中较为常见,无年龄段之分。踝关节发生扭伤后,应立即进行冷敷处理,然后前往医院诊治。损伤较轻者,可使用石膏或踝关节固定带等护踝支具将患部固定于内翻中立位,配合冷敷、理疗、手法按摩、痛点封闭、口服或外敷消炎止痛药物等保守治疗3~4周。为防止肌肉萎缩或关节粘连,视具体恢复状况,可适当参与康复训练。若为韧带断裂或撕脱性骨折,则可行韧带重建等手术。在伤病或术后康复期间,应保持静养,注意休息,可持续使用具有医疗器械备案或注册资质、与踝关节内翻损伤相关的踝关节固定带等护踝支具,通过立体、多层次的固定和局部的施压与制动,增强踝关节的稳定性,矫正外侧副韧带损伤后踝关节的生物力学结构,以保证受损的距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带等外侧副韧带及筋膜、软骨等相关软组织得以适当静养,积极配合功能性锻炼,可提高患部的日常防护或术后康复效果。
②、踝关节外翻损伤
与外侧副韧带相比,踝关节的内侧副韧带是一组强劲的韧带组织。内侧副韧带又称为三角韧带,分为深、浅两层,从内踝处呈扇形向下,分别连接距骨、跟骨和舟骨3块足骨,由后向前分别为深层的胫距后韧带、浅层的胫跟韧带和胫舟韧带以及位于其内侧深层的胫距前韧带。三角韧带主要限制足的背屈,前部纤维则限制足的跖屈,具有防止距骨外旋、外移、旋前及前移,保持踝关节侧向稳定的作用。
踝关节的外翻损伤同样是因直接暴力、间接暴力或肌肉拉伤等原因所致,但与内翻损伤相比,外翻所导致的内侧副韧带的损伤比较少见,约占整个内翻、外翻损伤的10%。外翻损伤较为少见的主要原因是内踝较短、外踝较长的解剖结构,外翻因此比内翻的活动幅度小,伸肌力小于屈肌力,以及内侧的三角韧带强于外侧副韧带的缘故。
踝关节外翻损伤的主要症状表现为:内踝下区域肿胀、疼痛,青紫淤血,关节内侧不稳,活动受限,有明显的压痛感,大多有明确的外伤史;有时无法站立或行走,内踝后方踝管可有肿胀淤血。根据韧带的断裂程度,可将损伤分为3度:I度损伤多为韧带拉伤,关节无不稳定;II度损伤为韧带部分断裂,关节轻度不稳定;III度损伤为韧带完全断裂,同时合并明显的关节不稳。韧带断裂时易发生踝关节的脱位或半脱位。损伤严重时,伴有踝关节内软骨损伤、下胫腓联合损伤甚至骨折。与内翻损伤相同,在急性损伤后,部分患者进入慢性损伤,主要表现为踝关节无力,或存在长期习惯性扭伤、脱位、半脱位,尤其是路面不平时反复崴脚。慢性期损伤有的伴有疼痛肿胀,有的并无疼痛感,部分可感到踝关节僵硬,功能受限,形成慢性骨关节炎或滑膜炎,严重影响生活质量。
尽管踝关节外翻损伤(崴脚)在日常生活中较为少见,然而,内侧韧带一旦受损则非常严重,若发生断裂,一般则可导致踝关节不稳,且多合并其他韧带损伤和骨折,应予以高度重视。踝关节发生外翻扭伤后,应立即进行冷敷处理,然后前往医院诊治。损伤较轻者,可使用石膏或踝关节固定带等护踝支具将患部固定于外翻中立位,配合冷敷、理疗、痛点封闭、手法按摩、口服或外敷消炎止痛药物等保守治疗3~4周。为防止肌肉萎缩或关节粘连,视具体恢复状况,可适当参与康复训练。若为韧带断裂或撕脱性骨折,则可行韧带重建等手术。在伤病或术后康复期间,应保持静养,注意休息,可持续使用具有医疗器械备案或注册资质、与踝关节外翻损伤相关的踝关节固定带等护踝支具,通过多层次的固定和局部的施压与制动,增强踝关节的稳定性,矫正外侧副韧带损伤后踝关节的生物力学结构,以保证受损的胫距后韧带、胫跟韧带、胫舟韧带、胫距前韧带等内侧副韧带及筋膜、软骨等相关软组织得以适当静养,积极配合功能性锻炼,可提高踝关节损伤后的日常防护或术后康复效果。 
下胫腓联合韧带损伤  
下胫腓联合韧带包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带和下胫腓横韧带共4部分,与胫骨下端和腓骨下端的骨性结构共同组合形成下胫腓联合。下胫腓前韧带呈三角形,位于关节之外,起自胫骨下缘踝关节面的边缘,斜向外下方,止于腓骨下端的前缘及附近的骨面上。下胫腓后韧带在胫骨和腓骨下端的后侧相连,比下胫腓前韧带强韧。骨间韧带位于胫骨和腓骨下端相邻的粗糙骨面之间,由强韧的短纤维构成,向上移行为骨间膜。下胫腓后韧带深层又称下胫腓横韧带,延伸进踝关节后,成为踝关节关节面的一部分,与下胫腓前韧带共同限制踝关节外侧移位。下胫腓联合韧带的主要作用是将腓骨固定胫骨上,形成稳定的踝关节,维持重量的传递和行走。当踝关节背屈延展时,可依靠其强韧的弹性将踝穴的轻微分离维持在可控范围之内,保证距骨完成全范围活动。
下胫腓联合韧带损伤又被称为“高位踝关节损伤”。其损伤的最主要的原因是距骨在踝穴中的外旋,即小腿(胫骨)向内扭转时,足(距骨)相对向外扭转,胫骨与腓骨之间的相对扭转使下胫腓韧带承受了巨大的应力,造成腓骨远端活动度增大,致使下胫腓联合韧带损伤。其中,下胫腓前韧带位于胫骨和腓骨的前方,是最易受到损伤的韧带。损伤严重时,韧带断裂,合并三角韧带损伤,发生撕脱性骨折,导致下胫腓联合损伤。此外,外展暴力和过度背屈同样也可以造成下胫腓联合韧带的损伤。其损伤的主要症状表现为:踝关节高位的前侧或外侧有严重的疼痛、红肿及出现瘀斑,无法负重,关节活动严重受限,下胫腓联合或小腿中部有明显的压痛感。
在踝关节损伤中,约有10%合并下胫腓联合韧带损伤,而其中约有20%伴有腓骨远端骨折、胫腓联合骨折、胫骨前结节撕脱骨折等骨折发生。在其损伤人群中,运动员最为多见,尤其在足球、篮球、冰球、滑冰、举重、跆拳道、自由搏击、美式足球等撞击性运动项目中,踝关节时常遭受过度扭转或暴力冲击,极易致使下胫腓联合韧带发生损伤。下胫腓联合韧带损伤比踝关节的内翻、外翻损伤更为严重,需要更长的治疗和康复时间,若治疗不及时或处理不恰当,常导致踝关节不稳定,遗留慢性疼痛、关节不稳及创伤性关节炎,严重影响踝关节功能。
下胫腓联合韧带损伤后,应立即进行冷敷处理,然后前往医院诊治。损伤较轻者,可使用石膏或踝关节固定带等护踝支具固定患部,配合理疗、痛点封闭、按摩、口服或外敷消炎止痛药物等保守治疗4~6周,视具体恢复状况而适当进行康复训练,以防止肌肉萎缩或关节粘连。若为韧带断裂或撕脱性骨折,则可行韧带重建等手术。在伤病或术后康复期间,应保持静养,注意休息,可持续使用具有医疗器械备案或注册资质、与下胫腓联合韧带损伤相关的踝关节固定带等护踝支具,通过多层次的固定和局部的施压与制动,增强踝关节的稳定性,矫正下胫腓联合韧带损伤后踝关节的生物力学结构,以保证受损的相关韧带及筋膜、软骨等相关软组织得以适当静养,积极参与日后的功能锻炼,可提高患部的日常防护或术后的康复护理效果。
2)、踝关节骨折   
踝关节由胫骨远端、腓骨远端、距骨及下胫腓联合复合体、内侧三角韧带复合体、外侧韧带复合体组成,是人体重要的承重关节,其关节面小,活动频繁,因此极易发生骨折、脱位。
踝关节骨折多源自间接暴力,外翻、内翻或外旋等导致扭伤,力传导引发骨折。间接暴力的大小、作用方向、足和踝关节所处的位置、姿势等均可引起不同类型的骨折,直接暴力冲击则可导致复杂性骨折。
在踝关节骨折中,距骨骨折较为少见,而下胫腓联合骨折(损伤)则较为多见,属于关节内骨折,约占全身骨折约5%,高居关节内骨折首位。踝关节骨折的分类较多,Davis-Weber分类法是根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系,将踝关节骨折分成3个类型,即A:下胫腓韧带联合平面以下腓骨骨折(韧带联合下型),B:韧带联合平面腓骨骨折(经韧带联合型),C:韧带联合平面以上腓骨骨折(韧带联合上型)。腓骨骨折位置越高,胫腓韧带损伤越重,踝穴不稳的危险性越大。国际创伤学会(AO)在此分类的基础上,将A、B、C3型分别进一步细化,分为9个亚型,提出了AO分类法,由此可见其骨折的复杂性。
踝关节骨折的主要症状为踝部疼痛,肿胀,皮下可出现瘀癍、青紫,无法活动关节及行走;踝关节畸形,内踝或外踝有明显压痛,并可有骨擦音;关节活动受限,多合并其它损伤如周围韧带、腓骨肌腱、跟腱、胫后肌腱、距骨、关节软骨、神经以及血管等损伤。踝关节是重要的负重关节,骨折后若对位不好,将形成创伤性踝关节炎,导致功能受限,行走困难,严重影响生活质量,因此,手术后的康复治疗更为重要。
踝关节骨折在治疗上可分为非手术治疗和手术治疗。无移位的骨折可采用石膏或踝关节固定带等护踝支具固定4~6周,然后进入康复训练。手术治疗适用于移位骨折,以恢复其正常的解剖结构,并在骨折愈合过程中维持骨折复位,尽早开始功能锻炼,恢复踝关节的正常功能。骨折复位后,内踝多使用螺钉或张力带钢丝固定,外踝多用钢板、螺钉固定。若踝关节骨折合并下胫腓关节分离,则需行下胫腓固定术,然后再进行康复锻炼。在踝关节伤病或骨折等术后康复期间,为配合常规性治疗,可使用与踝关节骨折相关的具有医疗器械备案或注册资质、与踝关节骨折相关的踝关节固定带等护踝支具,通过多层次的固定和局部的施压与制动,增强踝关节的稳定性,矫正骨折后踝关节的生物力学结构,以保证受损的骨骼和软骨、筋膜、肌腱、韧带、血管、神经等相关软组织得以安全静养,并积极参与日后的功能锻炼,可取得良好的固定和康复护理效果。
 
附:踝关节骨折AO分类法:
A型:下胫腓韧带联合平面以下腓骨骨折(韧带联合下型)
A1型:单纯腓骨骨折,又分为①外侧副韧带断裂;②外踝尖撕脱骨折;③外踝横断骨折;
A2型:A1型合并内踝骨折
A3型:A1型合并内踝及胫骨远端后内侧骨折
B型:韧带联合平面腓骨骨折(经韧带联合型)
B1型:单纯腓骨骨折,又分为①简单骨折;②伴有下胫腓前韧带断裂;③粉碎骨折;
B2型:B1合并内侧损伤(踝或韧带),①B1伴内侧副韧带和下胫腓前韧带断裂;②B1伴内踝骨折和下胫腓前韧带断裂;③粉碎腓骨骨折合并内侧损伤;
B3型:合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折,①B1伴内侧副韧带;②B1伴内踝骨折;③粉碎腓骨骨折合并内踝骨折;
C型:韧带联合平面以上腓骨骨折(韧带联合上型)
C1型:单纯腓骨干骨折,①伴内侧副韧带;②伴内踝骨折;③伴内踝骨折及Volkman骨折或Duputren骨折;
C2型:复合性腓骨干骨折,①伴有内侧副韧带断裂;②伴内踝骨折;③伴内踝骨折及Volkman骨折或Duputren骨折;
C3型:近端腓骨骨折,①无短缩,无Volkman骨折;②有短缩,无Volkman骨折;③伴有内侧损伤和Volkman骨折;

(3)、足底筋膜炎  
足底筋膜由厚质纤维和具有弹性的结缔组织构成,前方附着于五个跖骨,后方附着于跟骨内侧,呈扇状收缩两端,使足底形成弓状,可提供人体在运动时所需的扭力和弹力,同时具有吸收来自地面反作用力的减震功能。由于足底承受着人体的所有重量,因此也是各种疲劳性损伤或炎症的易发部位。
足底筋膜炎(Plantar fasciitis)是常见的足底损伤病症之一,是因长时间的超负荷、过度运动或站立过久而导致足底筋膜产生的慢性伤病。另外,扁平足、宽扁足、高弓足、拇趾外翻、足跟肌腱过短、肥胖者或高跟鞋、硬底鞋、尖头鞋等因素也会在结构上导致足底筋膜承受不正常的拉力,造成其急性或慢性损伤,并引发无菌性炎症。通常情况下,足底筋膜炎又将加重扁平足、宽扁足的相关症状,由此可间接引发梨状肌综合征的产生。
足底筋膜炎是一种常见的慢性损伤,多发生于商场、餐饮等在坚硬地面上站立过久、走动过多的从业人群或长时间逛商场等购物人群,以及体操、田径、球类、技巧等体育项目的运动员,也与体重过重、扁平足、鞋子弹性差等因素密切相关。其主要症状是脚跟疼痛与不适,尤其是起床后踩下去的第一脚,会瞬间拉扯因长时间休息而略有收缩的足底筋膜,此时最为疼痛,行走一段距离后疼痛会略有缓解;在足根与地面接触面的内侧有明显的压痛点,急性期伴有持续性的红肿、灼热感和刺痛感。
足底筋膜炎如果治疗不当,极易导致足跟骨刺的形成。当足底筋膜发生损伤时,应立即停止或减少活动,并进行冷敷处理。平时注意休息,可用短波、电疗等物理疗法缓解症状,多做静止状态下的下肢伸展运动,同时持续穿用具有医疗器械备案或注册资质、与足底筋膜炎相关的踝关节固定带等护踝支具,通过对足底的局部施压和制动,稳定踝关节的力学结构,增加足弓的支撑强度,分散足底压力,可减轻因反复牵拉足底筋膜所带来的损伤,提高患部的康复护理效果。
 
3、踝关节伤病的预防与治疗:
踝关节是极易受伤的部位,而踝关节扭伤一般属于意外损伤,没有任何一种特效的方法可以预防诸如踝关节扭伤这样的意外损伤发生。为减少和降低踝关节疾病的发生,平时应加强锻炼踝关节周围的肌腱组织,使体重保持在合理范围之内,减轻踝关节负重。万一发生韧带损伤或骨折等伤病时,应尽快使用冷敷方法做应急性的消肿化瘀处理,并及时就医治疗,切勿失去治疗良机。
踝关节损伤的治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗两大类。对骨折、骨赘过大、关节内游离体、韧带断裂或关节间隙减小、踝关节反复交锁者可行手术治疗。大多数踝关节损伤属于韧带和肌腱等软组织损伤,一般通过冷敷、踝关节固定带等护踝支具的使用、理疗、口服或外敷消炎止痛药物、针灸、离子导入、关节内或痛点局封、手法治疗等非手术治疗或护理也可以达到理想的康复效果。无论哪种治疗方法均不应孤立而行,而应相互配合方可有效。踝关节损伤后,应在伤后或术后进行常规性康复治疗的同时,建议持续使用具有医疗器械备案或注册资质、与踝关节损伤相关的踝关节固定带等护踝支具,以物理施压与固定方式增强踝关节的稳定性,矫正、修复因骨折或韧带、软骨、筋膜等软组织损伤后对踝关节生物力学结构所造成的破坏,促使受损的韧带、筋膜、软骨、肌腱、神经等软组织得以安全恢复,积极参与日后的功能锻炼,有效提高患部的日常防护和康复护理效果。
 
4、博道踝关节固定带(护踝)的产品介绍:
博道(大连)医疗器械有限公司依据临床经验和人体工学的科学数据,专业设计、生产的踝关节固定带(护踝)系列康复产品主要由亲肤透气性弹力本体、内外护板、交叉固定带、可调式本体固定带等组成,采用3D设计、立体裁剪与加工工艺,通过内、中、外3层次物理施压与固定,矫正踝关节损伤后的生物力学构造,抑制踝关节内翻与外翻,提高踝关节的支撑强度,减轻肢体承重和足底的撞击力,可有效提高支撑与固定力度,增强踝关节的稳定性。
产品采用穿脱简单的魔术贴粘贴方式,可自由调整固定强度,不影响踝关节活动和血液循环,质薄透气,清爽舒适,可直接穿于鞋内,适用于踝关节的内翻或外翻韧带损伤(崴脚)、下胫腓联合韧带损伤、踝关节外伤、习惯性崴脚、足下垂、跟痛症、跟腱炎、足底筋膜炎、宽扁足及扁平足矫正、梨状肌综合征、踝关节骨关节炎、踝关节滑膜炎、踝关节慢性劳损以及踝关节韧带重建和骨折等术后固定与康复护理,是踝关节损伤患者可以信赖的康复护理产品。
 
 
 
博道踝关节固定带系列产品:
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