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髋关节疾病与健康护理

医用护理

髋关节疾病与健康护理

2020-07-28

1、髋关节的构造与功能: 

髋关节疾病与健康护理

  髋关节由髋臼与股骨头相对构成,属于杵臼关节,是人体最大、关节窝最深的球状多轴性关节。髋臼呈倒置半球形,位于髋关节外侧的中部、轴前外下方,由耻骨、坐骨、髋骨三部分组成。髋臼内仅月状面被覆关节软骨,窝内充满脂肪,可随关节内压的增减而被挤出或吸入,以维持关节内压的平衡。关节盂缘附着于髋臼边缘,可加深关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带,与切迹围成一孔,有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧,上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带,下端前面附于转子间线,后面附于转子间嵴的内侧(距转子间嵴约1厘米处),股骨颈的后面因此有一部分处于关节囊外,而颈的前面则完全包在囊内。这也是股骨颈骨折时,根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分的标准所在。髋关节依靠周围3条强劲的韧带组织得以稳固和加强,如,位于前方的髂股韧带长而坚韧,可限制大腿过度后伸,具有维持直立姿势的重要作用;耻骨囊韧带位于关节囊下方,可限制大腿过度外展及旋外;坐股囊韧带位于关节囊后侧,可限制大腿旋内。关节囊多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织,而不直接附在骨面上,其纤维层呈环形增厚,称为轮匝带,环绕于股骨颈的中部,可约束股骨头向外脱出。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束,主要起于髋臼横韧带,止于股骨头凹,有滑膜被覆,内有血管通过,对髋关节的运动并无限制作用。 

髋关节疾病与健康护理  股骨股骨头为人体中最大的长管状骨股骨的上端,呈圆形,约占圆球的2/3。髋臼的上部为髋臼顶,厚而坚,在人体直立时可将躯干的重量传达至股骨头。股骨头表面完全为关节软骨所覆盖,依靠股骨头韧带内的血管获得少量血液供应。股骨颈的下部有两个隆起,外侧为大转子,内侧为小转子,其上及其附近附着有髂肌、腰大肌、腰小肌、阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌以及股前肌群、股后肌群、和股内收肌群等众多肌肉组织,以维持髋关节的稳定和平衡,协助髋关节的相关运动。由于股骨头深嵌在髋臼中,髋臼又有关节盂缘加深,关节头与关节窝二者的面积差甚小,故运动范围较小,加之关节囊厚,限制关节运动幅度的相关韧带组织坚韧有力,因此,与肩关节相比,髋关节的稳定性好,但灵活性则较差。 

  髋关节的主要功能为负重,将躯体的重量传达给下肢,同时能做相当范围的前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋和环转运动,且具有吸收震荡、减轻冲击的功能。当全身剧烈运动时,髋关节能适应和化解由骨的杠杆作用产生的巨大力量。这种结构特征主要因人类直立行走,通过髋关节传递重力等机能而体现。 

髋关节坚固、稳定,且具有相当程度的灵活性。置于中立位,其关节活动度为:屈曲145°(仰卧位屈膝屈髋),后伸40°(俯卧位后伸),外展30~45°,内收20~30°,内旋40~50°(屈膝90°位),外旋40~50°(屈膝90°位)。 

2、髋关节伤病的种类、原因、症状及治疗方法: 

  髋关节的骨骼、肌腱和韧带相对强劲和稳定,但也具有其他关节共有的弱点。长期负重所带来的慢性劳损、年龄增长所引起的代谢功能的紊乱与减退,以及因此受到的外伤损害等均为引发髋关节疾病的重要原因。绝大部分髋关节患者有劳损或外伤病史,术后复发或手术后遗留后遗症,部分患者同时患有脊柱系统疾病和下肢关节等其他疾病。髋关节疾病主要有髋关节脱位、髋关节退行性骨关节炎(增生性关节炎)、髋关节撞击综合征、股骨头坏死、髋骨错位(骨盆偏斜)、髋臼盂唇损伤、髋关节滑膜炎、髋部肌肉韧带损伤、梨状肌综合征、先天性髋关节外展挛缩、髋臼发育不良、强直性脊柱炎、类风湿髋关节炎等。 

(1)、髋关节脱位 

髋关节疾病与健康护理  髋关节的髋臼大而深,能容纳多半个股骨头。两者形态上相互密合,关节囊及周围韧带、肌群强劲,关节构造较为稳固。髋关节脱位是因强大的间接暴力冲击或先天髋臼发育不良所致,以前者较为多见。髋关节囊前壁有较强的髂股韧带,内上壁有耻骨囊韧带,后上壁有坐骨囊韧带加强,但后下壁和内下壁缺乏韧带,较为薄弱,因此,当受到暴力撞击时,股骨头易从髂股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出脱位。股骨头所形成的脱位位于Nelaton线之后时,为髋关节后脱位,位于其前时则为髋关节前脱位。扭转、杠杆或传导暴力均可引起胯部关节脱位。当传导暴力使股骨头撞击髋臼底部并向骨盆内脱出时,则为中心脱位。在上述3种类型的髋关节脱位中,以髋关节后脱位最为常见。 

  髋关节脱位的主要症状表现为有明显外伤史,患部疼痛,无法活动;患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形;大粗隆上移明显,可以在臀部摸到脱出的股骨头;脱位可伤及坐骨神经,持续受压则容易导致神经系统出现不可逆的病理变化。髋关节脱位是一种严重的关节损伤,因其结构稳固,所以在脱位发生的同时,关节囊和韧带等软组织也必定损伤严重,且常合并其它部位或多发损伤。若髋关节略呈外展位遭受传导暴力时,则髋臼后缘易因股骨头的撞击而发生骨折,或股骨头的前下方发生骨折。任何位置的骨折均会影响髋关节的稳定性,因此,其脱位分类与治疗也应依据合并骨折的情况而定。 

  髋关节脱位后应及时行手法复位,并使用髋关节固定带等护具或绷带实施固定与制动,以免产生畸形。若因外伤导致的髋关节脱位者只需及时复位,再做辅助性手法治疗以及使用髋关节固定带等实施固定即可。而若为先天髋臼发育不良所导致的髋关节脱位,因其造成缺血性股骨头坏死的几率很大,应予以充分重视。在常规的伤后康复治疗期间,可持续使用博道专业设计的髋关节固定带等关节护具,通过物理施压和固定,矫正髋关节及骨盆的整体受力结构,抑制髋关节过度的屈曲、内收、内旋等活动,增强髂股韧带与坐股韧带之间的稳固性,减轻、消除相关软组织伤后的疼痛和炎症,配合适当的功能性锻炼,可取得良好的康复治疗效果。 

(2)、髋关节骨性关节炎 

髋关节疾病与健康护理  髋关节骨性关节炎又称为增生性关节炎、退行性关节炎、骨关节病、老年性关节病、肥大性关节炎等,是髋关节发生一定的退行性变、软骨软化等造成的骨关节炎症。髋关节承受人体的巨大重量,其关节软骨较其他部位最早发生损伤和变形。导致髋关节退行性骨关节炎的主要原因有透明软骨的退行性变、软骨软化、糜烂等原发性因素,也有先天性异常、创伤、关节面的后天性不平整、关节外畸形引起的关节对合不良、关节不稳定等继发性因素,以及长期不恰当使用皮质激素等医源性因素。其主要症状表现为臀外侧、腹股沟等部位疼痛,可放射至膝。具体有髋关节僵硬、疼痛、肿胀、内部积水、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、不能行走甚至卧床不起,以及肌肉萎缩、关节主动和被动活动时有吱嘎声,并有不同程度的活动受限和肌痉挛等。严重的髋关节炎其关节囊壁有纤维化,周围肌腱受损程度也较大,应给予认真对待。 

  髋关节骨性关节炎是骨科的常见疾患之一,主要发生在老年人群。年龄的增长和结缔组织的老化给髋关节带来不可逆转的自然病程演变,但通过相应的治疗,可减轻症状,改进活动范围,增强关节稳定,延缓病变进程。因此,患病后应该及时就医,严重者可行手术治疗。在进行理疗、药物、局部封闭、注射、按摩、针灸、中医等常规性治疗的同时,可持续使用博道专业设计的髋关节固定带,通过对患部的施压和固定,可增强髋关节的稳定性,矫正患部的受力结构,缓解疼痛和炎症,减少肿胀,提高髋关节的日常防护和康复治疗效果。 

(3)、髋关节撞击综合征 

  髋关节撞击综合征又名股骨髋臼撞击综合征,是一种常见的、可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病。其发病的主要原因是股骨近端和髋臼盂缘之间发育异常,或发育正常但因长期不正常的外力作用于髋关节,致使股骨近端和髋臼盂缘长期不正常地接触、碰撞而产生反复性的微型创伤,从而导致关节盂缘和关节退变而引起的一系列髋关节临床症状。 

髋关节疾病与健康护理  髋关节的撞击多发生在其屈曲时,而且撞击的部位主要位于髋关节前方,因此,其主要症状表现为间断性或持续性腹股沟区、臀部或大转子处疼痛。在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛,或加重疼痛,尤以双腿并拢下蹲时最为明显。部分患者表现为髋部无力、打软、假性交锁等,并伴有髋关节活动受限。依据临床病理,髋关节撞击综合征共有3个分类:因髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击为钳型撞击;因股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击为凸轮型撞击;钳型与凸轮型同时存在时,为混合型髋关节撞击。激烈的体育运动、长时间行走或驾驶、坐矮凳等均可诱发本病,而未及时治疗或治疗不当将导致其相应部位的盂唇、软骨等损伤加重,最终发展为髋关节退行性骨关节炎。 

  髋关节撞击综合征多发生于肢体活动较多的青少年和中年人群,因患者年龄较轻,或因发病时间不长,病变发生的部位比较特殊,以及病变主要累及软骨组织,仅靠普通的X光线检查难以判断,导致本病易与滑膜炎等其他疾病相混淆。本病在治疗上多以冷敷、理疗、药物、护具固定、按摩、注射、局部封闭等保守治疗为主。在进行常规治疗的同时,可持续使用博道专业设计的髋关节固定带,通过对髋关节的施压和固定,矫正其内外受力结构,增强髋关节的稳定性,减轻疼痛,缓解炎症,减少肿胀,提高髋关节的日常防护和康复治疗效果。 

(4)、股骨近端骨折 

髋关节疾病与健康护理  股骨是人体最大的长管状骨,分为一体两端,具有支撑人体的躯干、骨盆等作用,是人体最长、负重最重的骨骼。其远端与胫骨、髌骨构成膝关节,近端朝向内上方,其末端膨大呈球形,为股骨头,与髋臼相关节。股骨头的外下方较细部分称为股骨颈,颈与体的交界处的外侧有一向上的隆起,为大转子,其内下方较小的隆起为小转子。股骨近端骨折(PFF)在全身骨折中仅次于挠骨远端骨折,是髋部最常见的损伤,包括关节囊外的股骨粗隆间骨折、关节囊内的股骨颈骨折以及关节内股骨头骨折。其损伤机制为股骨近端因下肢突然扭转,或走路跌倒时臀部着地而引起的强力内收或外展,或受直接外力撞击等。股骨近端骨折多发于骨质疏松的老年人群,年轻人的股骨近端骨折一般源自交通事故、高处坠落等高能损伤,发生率较低。 

  股骨近端的大、小转子间,前有转子间线,后有转子间嵴相连,两者之间称股骨粗隆间。粗隆间部位的骨质为海绵质骨,加之骨质疏松,因此,此处成为骨折的多发位置。股骨粗隆间骨折多见于60岁以上的老年人群,男性多于女性。此处位于关节囊外,附着肌肉较多,血液供给丰富,骨折的接触面积较大,有利于骨折的愈合。 

  股骨颈骨折也是因骨质疏松直接导致股骨颈脆弱,加之髋周肌肉群退变和跌倒时的暴力冲击,股骨颈极易发生断裂。在股骨颈骨折的老年人群中,女性多于男性。该部位血运较差,若骨折处理不及时、不适当,将导致骨折不愈合,或并发股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等。 

  股骨头骨折则多因较强的间接暴力所致,可单独发生,也可合并于髋关节脱位,但临床上极为少见。 

  在AO股骨近端骨折分类中,股骨粗隆间骨折为A型,股骨颈骨折为B型,股骨头骨折为C型,共分为3型9组27个亚组,由此可见其骨折的错综复杂性。股骨近端骨折的主要症状表现为患部疼痛、肿胀,有明显的压痛感,功能障碍明显,有时髋外侧可见皮下淤血斑,患肢活动受限,有短缩或内收畸形,无法站立和行走,大多伴有比较明显的移位,且因该部位杠杆作用较大,骨折相对不稳定,因此多数需要手术治疗。老年人的骨骼愈合能力较差,术后所需的康复时间较为漫长。在术后康复期间,为配合常规性的治疗,建议持续使用博道专业设计的髋关节固定带,通过对患部的施压与固定,增强髋关节的稳定性,矫正骨折后患部的内外力学结构,抑制过度扭转、内收或外展,保护周围肌肉、肌腱、韧带等软组织的相对稳定,减轻炎症性的肿胀和疼痛,配合功能性锻炼,可有效提高术后的康复治疗效果。 

(5)、梨状肌综合征 

  梨状肌是臀部深层肌肉,起于第2、3、4骶椎前表面,分布于小骨盆的内面,向外下经坐骨大孔进入臀部,形成肌腱,止于股骨大转子内上方,因其形状近似鸭梨,故名梨状肌。作为髋关节的外旋肌之一,梨状肌的主要功能为近固定时可使髋关节外展和外旋,远固定时,单侧收紧可使骨盆转向对侧,双侧收紧可使骨盆后倾。因此,当股骨进行外旋运动如八字脚时,需要收缩梨状肌方可完成动作。 

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  梨状肌将坐骨大孔分成上、下两个部分,称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。坐骨神经大多从梨状肌下孔通过,但也有解剖变异。若梨状肌为两个肌腹者,坐骨神经则从中间穿过。若坐骨神经分为两支神经者,则从梨状肌肌腹中呈交错状穿出。由此可见,梨状肌和坐骨神经在走行位置上具有非常密切的解剖关系。急性损伤、慢性劳损或解剖变异均可造成梨状肌充血、水肿、痉挛、粘连、挛缩,并出现炎症,导致肌束空间或该肌上孔、下孔变窄,刺激或挤压穿过其间的坐骨神经和血管而出现一系列腰腿疼痛等临床症状,称为梨状肌综合征。 

  梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。其发生机制多为大腿内旋、下蹲后突然站立,或腰部前屈伸直时的瞬间旋转,以及髋关节急剧外旋、外展等动作所导致的过度牵拉和猛烈收缩,致使梨状肌受到损伤。另外,梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异,也可导致坐骨神经因受挤压或刺激而发病。对于女性而言,部分妇科疾患如盆腔卵巢、附件炎症以及骶髂关节炎也可波及到梨状肌,并引发相应症状,应认真加以区分。 

  梨状肌综合征主要表现为疼痛。以臀部偏外侧为主,走路或活动时疼痛可加重。间歇性跛行,行走一段距离后疼痛剧烈,休息片刻后,疼痛即可减轻或消失。疼痛位置较深,放射时主要向同侧下肢的后侧或后外侧,也可伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部有烧灼般疼痛感,双腿屈曲、交叉或内旋困难。夜不能寐,大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而致使患侧肢体的窜痛感加重。另外,梨状肌紧张或劳损将导致骶髂关节变形,骶骨倾斜,致使下肢出现长短腿。本病通常以各种手法治疗和使用骨盆矫正带、髋关节固定带等护具固定以及理疗、冷敷、针灸、局部封闭等非手术治疗为主,严重者可行梨状肌切断或神经松解术。在常规治疗期间,应持续使用博道专业设计的骨盆矫正带、髋关节固定带等关节护具,通过物理施压和固定,矫正骨盆和髋关节整体的受力结构,制约髋关节过度内旋、外旋或内、外展,减轻、消除梨状肌对坐骨神经和血管的刺激和挤压,配合适当的功能性锻炼,可取得最佳的康复治疗效果。 

3、髋关节疾病的预防与治疗: 

  髋关节长期承受巨大重力,极易发生疼痛(俗称胯骨痛)等多种炎症,造成关节结构上的损伤变形、错位、骨小梁中断、骨折,并影响其局部的血液循环,甚至引发股骨头坏死等病症。当髋部疼痛或活动受限时,很多人首先都会想到股骨头缺血性坏死。其实引起髋关节疼痛和活动受限的原因很多,不同年龄段又各不相同。髋关节结构复杂,外伤、髋关节脱位、退行性病变、各种炎症、肿瘤、腰椎疾患及内科、皮肤科疾病等都可能引起髋关节的疼痛,但对髋关节的任何疼痛包括外伤都不可掉以轻心,应尽早前往正规医院请专业医生诊治,禁忌滥用激素药物,以免演变成股骨头坏死。老年人群尤其应该高度重视因关节软骨退变所引起的髋关节病变。与男性相比,女性的髋关节较松,臀肌较弱,骨盆腔短而宽,股骨关节距离身体中心线越远就越需要力量,因此,在髋关节疾病人群中,女性患者多于男性。另外,髋臼唇过浅(髋臼发育不良)将会导致髋臼对股骨头的覆盖面减少,其结果导致股骨头的不稳定及前外侧移位,也极易引发继发性髋关节骨性关节炎。 

  髋关节疾病的治疗方法分为诸如人工关节置换等手术治疗和诸如理疗、药物、护具固定、注射、封闭、针灸、按摩以及中医等非手术治疗。无论哪种治疗方法,其最终目的都是为了修复髋臼顶及其下方股骨头的同心圆复位。在术后康复或老年人的日常健康防护过程中,在配合常规治疗的同时,建议持续使用专业设计的博道髋关节固定带或股骨关节固定带,通过对患部的施压、固定,矫正其内外力学结构,稳定患部关节,增强肌肉、肌腱、韧带等相关软组织的力量性和柔韧性锻炼,以此达到理想的康复治疗效果。 

4、博道髋关节固定带/股骨关节固定带的产品介绍: 

  博道(大连)医疗器械有限公司依据丰富的临床经验和人体工学的科学数据,专业设计、研制的髋关节固定带/股骨固定带等髋关节康复系列产品由特制的亲肤透气本体、大转子缓冲护垫、髂骨固定带、腿部固定带、辅助固定带等构成,以物理施压方式矫正髋关节力学平衡点,抑制关节脱位,降低和消除髋关节不稳定因素,从而减轻髋关节承重,缓解髋关节及相关肌腱组织的劳损状态,提高患部的康复效果。产品舒适可体,粘贴方便,可自由调节固定强度,适用于髋关节脱位、髋关节退行性骨关节炎(增生性关节炎)、髋关节撞击综合征、髋关节扭挫伤、股骨大转子疼痛综合征、股骨头坏死、髋骨错位(骨盆偏斜)、髋臼盂唇损伤、髋关节滑膜炎、梨状肌综合征、髋关节置换、股骨头坏死等术后固定、柔韧性康复训练以及肌肉强化性训练等康复护理,是髋股关节患者的首选康复产品。


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